Что лучше, инсулин или таблетки при диабете? Жизнь на инсулине: почему таблетки лучше инъекций, а диета - обязательна?
Геийди Стевенсон (Heidi Stevenson)
Люди, имеющие диабет, должны колоть инсулин – это кажется интуитивно понятным. Вероятно это правильно для диабетиков первого типа, когда поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин. Однако, современные врачи обычно назначают инсулин людям, страдающим диабетом второго типа, просто потому, что он снижает уровень сахара в крови.
Состав: глюкоза, фруктоза, сахароза. В связи с диабетом пандемия часто упоминается сегодня. Изменение образа жизни, стресс, все это приводит к резкому увеличению числа пациентов с диабетом типа 1. Однако число пациентов с типом диабета, т.е. тех, кто нуждается в пожизненном введении инсулина, растет.
Недавние исследования показывают, что не только долгосрочная гипергликемия, но и значительные колебания уровня глюкозы в крови способствуют развитию поздних осложнений диабета. Некоторые из наиболее серьезных из них включают слепоту, дефекты почек или ног. Вот почему многие усилия предпринимаются не только для разработки новых лекарств, которые снижают уровень сахара в крови, новых методов доставки инсулина, но также и методов, которые позволяют пациентам максимально контролировать уровень сахара в крови.
Реальность на самом деле такова, что диабетики второго типа, которым делают инъекции инсулина, умирают в два раза чаще, чем больные, которым назначают не-инсулиновое лечение!
Исследование, «Смертность и другие значимые исходы, связанные и диабетом при применении инсулина в сравнении с другими антигипергликемическими методами лечения при диабете второго типа» (Mortality and Other Important Diabetes-Related Outcomes With Insulin vs Other Antihyperglycemic Therapies in Type 2 Diabetes) охватило 84622 первичных пациентов с диабетом второго типав период с 2000 по 2010 годы, и в нем сравниваются результаты следующих способов лечения:
Благодаря датчику пациент отвечает вовремя
Новинкой последних лет является датчик, который способен контролировать текущую гликемию без перерыва в течение 6 дней. Датчик представляет собой небольшой электрод, который вводится в подкожную клетчатку и подкожно удаляет уровень сахара в крови и предупреждает пациента не только о текущем уровне глюкозы в крови, но также о предстоящих колебаниях уровня сахара в крови. Преимущество этой системы заключается в том, что пациент своевременно реагирует на изменение уровня сахара в крови и предотвращает колебания уровня глюкозы в крови, что в значительной степени способствует развитию диабетических осложнений.
Метформиновая монотерапия;
Сульфонилмочевиновая монотерапия;
Инсулиновая монотерапия;
Метформиновая и сульфонилмочевиновая комбинированная терапия;
Инсулиновая и метформиновая комбинированная терапия.
Эти группы сравнивались по рискам нескольких тяжёлых исходов: кардиопроблемы, рак и смертность. Первичный исход определялся как наступление одного из трех вышеперечисленных событий, при этом каждое такое событие считалось один раз и только в том случае если имело место первое проявление нежелательного результата. Любое из этих событий, произошедшее в любое время плюс микрокапиллярные осложнения считалось как вторичный случай. Результаты оказались драматичными.
Причины гликемических колебаний у женщин
В общем, женщины слегка перегружены. Женщины, как и мужчины, должны приложить много усилий для нормализации уровня сахара в крови. Они ограничены в потреблении пищи, стараются осуществлять регулярную физическую активность, выполнять отдельный тест на уровень сахара в крови, их часто обрабатывают инсулином 4-5 раз в день или обрабатывают инсулиновой помпой.
Различное гормональное оборудование женщин может привести к большим колебаниям гликемии, которые могут осложнить жизнь диабетом. В документе будут представлены возможные ситуации, когда другое женское гормональное оборудование может привести к диабету. В качестве лабильного мы говорим о диабете, где наблюдается значительная флуктуация гликемии, а это означает, что существуют условия тяжелой гипогликемии, при которой пациент может попасть в бессознательное состояние и наоборот гипергликемию. Самой распространенной причиной лабильности диабета у женщин является гормональный дисбаланс, связанный с использованием гормональных контрацептивов и колебаниями женских половых гормонов во время менструального цикла.
Те, кто получал метформиноваую терапию, имели наименьшие показатели смертности, поэтому данная группа использовалась как контрольная.
В терминах первичного исхода, то есть когда рассматривались только первые случаи наступления нежелательных событий:
При Сульфонилмочевиновой монотерапии, пациенты получали один из этих исходов с вероятностью в 1,4 раза большей;
Женщины также более склонны к психологическим проблемам, которые могут отрицательно влиять на уровень глюкозы в крови. Другими причинами лабильности диабета могут быть недостаточные дозы инсулина или наличие более тяжелых форм диабетической невропатии. Последние два варианта не связаны с сексом, но включают лабильность диабета в целом.
Сахарный диабет уже давно рассматривается как противопоказание к гормональной контрацепции. Это было связано с более высокими дозами гормонов эстрогена и гестагена, которые могут привести к диабету. В настоящее время существуют так называемые препараты с низкой дозой, которые также могут использоваться женщинами с диабетом. Гормональные контрацептивы должны содержать как можно меньше эстрогена и гестагена. Для женщин с диабетом рекомендуются чистые инъекции гестагена, которые повышают уровень сахара в крови и холестерина.
Комбинация метформина и инсулина дала повышение риска в 1,3 раза;
Инсулиновая монотерапия привела к повышению риска в 1,8 раза;
Если рассматривать наступление любого из этих событий, не зависимо от того – первичное это событие или вторичное, то результаты оказываются ещё более драматическими.
Инсулиновая монотерапия приводила к:
Гормоны используются в качестве защиты от зачатия двумя способами. Целью является повышение надежности и снижение риска побочных эффектов. Несмотря на определенные риски использования, гормональные контрацептивы являются наиболее надежным типом контрацепции. Механизм действия заключается в блокировании овуляции, то есть высвобождении яйца из яичника, который не может быть уложен в матку. Существует больше видов гормональных контрацептивов с различными уровнями гормонов, поэтому почти каждая женщина может использовать этот способ контроля зачатия.
Учащению инфарктов миокарда в 2,0 раза;
Учащению случаев серьёзных поражений сердечно-сосудистой системы в 1,7 раза;
Учащению инсультов в 1,4 раза;
Увеличению числа почечных осложнений в 3,5 раза;
Нейропатии в 2,1 раза;
Глазных осложнений в 1,2 раза;
Учащению случаев рака в 1,4 раза;
Смертности в 2,2 раза.
Медицинское высокомерие
Исследования были сосредоточены не только на новом составе, но и на новых формах его представления. В конце прошлого века наблюдалось небольшое снижение использования гормональных контрацептивов. Причиной были опасения относительно возможных побочных эффектов, которые были связаны с высоким уровнем гормонов. В настоящее время некоторые из гормональных контрацептивов в Чешской Республике используют примерно 40% женщин детородного потенциала. Гормональная контрацепция является надежным методом, риск отказа в использовании значительно ниже 1%.
Спесь и надменность современной медицины позволяют ей делать заявления, которые просто не обоснованы. Основываясь на этих необоснованных утверждениях, тысячи, а в случае диабета – миллионы людей садятся на лекарства и режим, которые никогда не демонстрировали положительного эффекта. В результате этого огромная масса людей становятся подопытными свинками для медицинских экспериментов – экспериментов, которые даже не документируются и не анализируются!
Женщины, которые не могут принимать обычные гормональные контрацептивы по разным причинам, могут успешно использовать внутриматочную систему. Первый орган был введен в матку уже в этом году. Внутриматочное тело изготовлено из меди, которая покрыта гормоном, который еще больше увеличивает противозачаточное действие меди. Одной из наиболее современных препаратов является организм, из которого высвобождается гормон левоноргестреля. Местные эффекты гормона влияет на структуру эндометрия, сгущают цервикальную слизь, которая становится трудно пронизывать не только сперматозоиды, но и для микробов, которые не влияют на активность яичников.
Применение инсулина при диабете второго типа, это всего лишь один из множества подобных примеров. Одним из наиболее ярких подобных случаев является история с препаратом Виокс (Vioxx)
Переориентация на маркеры
Метод, с помощью которого оправдываются подобные методы лечения, это небольшая переориентация в сторону от того, что действительно значимо. Значимым является улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. Но фармпрепараты редко тестируются на соответствие этим критериям. Обычный предлог, который при этом выдвигается, что такие исследования займут слишком много времени. Если бы это было правдивым объяснением, то мы бы видели регулирующие органы, тщательно следящие за результатами применения новых препаратов на протяжении первых нескольких лет их использования. Но этого мы попросту не наблюдаем. Вместо наблюдения за действительно значимыми исходами, используют заменители. Они называются маркерами, это промежуточные результаты, по поводу которых считается, что они указывают на улучшение. В случае с инсулином, маркером является уровень сахара в крови. Инсулин требуется для транспортировки глюкозы (сахара крови) в клетки, таким образом последние могут вырабатывать энергию. Итак, инсулин снижает уровень сахара в крови. Если искусственный фармацевтический инсулин приводит уровень сахара к более «нормальным» значениям, то лекарство считается действенным.
Показано, что это предотвращает рост миомы, некоторые из миомы даже уменьшились после его введения. Менструация с внутриутробной системой с гормоном менее болезненна. Большое число женщин полностью исчезнет. Причины, по которым организм предотвращает вложенность яйца, больше. После гормональной контрацепции это самый безопасный метод предотвращения зачатия. Тело вводится амбулаторно, продолжительность жизни составляет около 5 лет. Это хороший выбор для женщин, которые уже родили ребенка, не имеют нарушения матки, воспалительных заболеваний, также подходит для женщин со всеми формами диабета, при условии, что они соответствуют вышеуказанным условиям.
Ошибочные маркеры
Как продемонстрировало исследование, маркеры просто не способны показать эффективность лечения. В случае диабета второго типа проблема не в отсутствии способности вырабатывать инсулин, также ни в высоком уровне глюкозы в крови. Проблема в способности клеток использовать инсулин для транспортировки глюкозы из крови в клетки.
Низкие уровни гормонов, которые действуют только на месте слизистой оболочки матки, не влияют на уровень сахара в крови. Гормональные контрацептивы могут привести к различным осложнениям, наиболее серьезные включают обструкцию кровеносных сосудов - тромбоз, являются особенно уязвимыми следующими группами женщин: курящие женщин, женщины старше 35 лет, женщины, которые страдают от высокого кровяного давления, диабетические пациенты с повреждением сосудов, женщины с нарушениями жирового обмена, Женщины с выраженными варикозными венами или другими сосудистыми заболеваниями.
Проблема в том, что нарушается способность клеток использовать инсулин. Поэтому как может быть полезным введение дополнительного инсулина, когда клетки не способны использовать тот, который уже имеется в организме? На самом деле это контрпродуктивно.
Тем не менее, это именно то, что делают доктора. Они вводят инсулин, чтобы заменить инсулин в то время как проблема вовсе не в недостатке инсулина! Поэтому не следует удивляться тому, что инсулиновая терапия не отвечает реальным потребностям людей, которых лечат от диабета.
Некоторые таблетки приводят к увеличению веса. Самая современная контрацепция, которая содержит самое низкое количество гормонов, не должна быть отнесена к увеличению веса. Головная боль, изменение цвета кожи, нежность груди, изменения уровня липидов в крови, повышенная частота приступов желчного пузыря, высокое кровяное давление, все это другие возможные побочные эффекты гормональной контрацепции.
Когда гормональные контрацептивы не рекомендуются
Некоторые противозачаточные таблетки могут нарушать метаболизм сахаров. Хотя они сами не поднимают диабет, они могут усугубить существующую болезнь. Благодаря низкому содержанию гормонов в современной контрацепции женщины с диабетом также могут принимать контрацепцию, конечно, при надлежащем медицинском наблюдении. Из вышесказанного следует, что для определенной группы женщин гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны, то есть они не могут это принять. Это следующие условия: беременность, воспаление глубоких вен настоящее время или в прошлом, функции печени, тяжелые мигрени, гормонозависимые опухоли всех других женщин, в том числе женщин с диабетом, которые хотели бы использование контрацептивных средств, может, после консультации с врачом, чтобы найти таблетку, Которые будут им пригодны.
Как продемонстрировало данное исследование, введение инсулина в организм приводит к ухудшению исходов. А сколько десятилетий этот метод лечения был в моде? И все это время оправданием ему служило то, что он снижает уровень сахара в крови. Но значимые эффекты – качество жизни и её продолжительность не принимались во внимание.
Благотворное влияние гормональной контрацепции
Помимо надежности и противопоказаний и безопасности, гормональные контрацептивы также оказывают благотворное влияние, которые обычно упоминаются реже, чем их риски или побочные эффекты. В дополнение к значительному сокращению числа искусственных абортов беременности, внематочной беременности, они оказывают защитное действие на заболеваемость маточной, яичниковой и колоректальной опухолями. Некоторые высококачественные новые исследования не обнаружили более высокого риска развития рака молочной железы, о чем, как сообщается, было несколько увеличено количество пользователей комбинированных гормональных контрацептивов.
Здесь нам следует извлечь следующий урок: здоровье не обрести с помощью фармпрепаратов, даже с помощью проверенных временем надежных препаратов.
Mortality and Other Important Diabetes-Related Outcomes With Insulin vs Other Antihyperglycemic Therapies in Type 2 Diabetes, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters and Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042
Ежедневные уколы инсулина – суровая реальность для многих диабетиков. Но теперь это может измениться, поскольку исследователи успешно испытали инсулин в таблетках на крысах, и заявляют о возможности воспроизведения этих результатов в людях.
Начало регулярных менструальных менструальных кровотечений происходит у девочек с диабетом примерно на год позже, чем у женщин без диабета. Женщины, у которых уровень глюкозы в крови значительно повышен, чаще испытывают менструальные трудности, нарушения менструального цикла или даже аменорею, то есть без менструального кровотечения и, таким образом, без возможности забеременеть. Но наиболее распространенной проблемой диабета является повышение гликемии до менструации, что может привести к общему ухудшению компенсации диабета.
Часто женщины не осознают этого факта и должны думать о самоконтроле гликемии. Чувствительность к инсулину тела колеблется во время менструального цикла. В период, приблизительно за неделю до менструации, он заметно уменьшается и увеличивается с началом менструации. В результате этих изменений повышение уровня гликемии в предменструальных периодах является необычным у женщин с диабетом, о чем иначе не говорится. В начале менструации уровни гликемии сводятся к их первоначальным значениям. Это может вызвать проблемы в практической жизни.
Около 350 миллионов людей по всему миру страдают от диабета , и по прогнозам, это число может вырасти до 500 миллионов к 2030 году. И хотя более распространенный диабет второго типа не всегда требует инсулиновых инъекций, почти четверть всех диабетиков зависима от этого препарата. Приблизительный ежегодный оборот инсулина в форме пилюль может составить примерно 17 миллиардов долларов.
Повышение уровня гликемии приводит к увеличению дозы инсулина у женщин, и часто бывает трудно предсказать возвращение к начальной дозе, поэтому гипогликемия может возникать при увеличении инсулина. Единственный способ улучшить эти трудности - тщательный мониторинг уровня сахара в крови за неделю до ожидаемого начала менструации. Однако увеличение доз инсулина всегда индивидуально. Есть женщины, которым требуется 100% больше инсулина до менструации, а женщины, которые не меняют дозу инсулина, - женщины.
Не забывайте возвращать дозы инсулина до первоначальных значений непосредственно перед началом менструации. Эти рекомендации применяются почти исключительно к женщинам с диабетом типа 3, которым лечат инсулином в дозе 3-5 сут. В расписании лечения иногда используется лечение инсулиновой помпой, где легче регулировать дозы инсулина для достижения оптимальных гликемических значений, чем при обычном лечении с 4-5 ежедневными инъекциями инсулина. Наиболее распространенной причиной заболеваемости диабетом являются психологические и социальные факторы, которые влияют на жизнь пациента.
Преимущество инсулина в таблетках не только в простоте приёма лекарства. Форма таблеток означает, что пациенты могут начать принимать инсулин раньше - что позволит снизить некоторые из вторичных осложнений диабета, вроде слепоты или неполноценного лечения, приводящего к необходимости ампутации.
На пути создания инсулина в таблетках традиционно стояли две крупных проблемы: Во-первых, инсулин – это протеин, и при контакте с энзимами желудка он быстро разрушается; а во-вторых, даже если ему удастся безопасно миновать желудок, молекула инсулина слишком велика (в 30 раз больше молекулы аспирина), чтобы быть абсорбированной в кровоток.
Теперь же доктор Саньог Ян и его коллеги из Индийского национального института фармацевтического образования и исследований нашли дешёвый и надёжный метод доставки этого лекарства. Они преодолели два ключевых препятствия, упаковав инсулин в крошечные мешочки из липидов, и прикрепив их затем к фолиевой кислоте (витамину В9), чтобы помочь его проникновению в кровяное русло.
