Lapse saabumine on üks kõige rõõmsamaid sündmusi iga pere elus.

Kuid mõnikord ootamine venib, kauaoodatud rasedus ei tule kuidagi ja inimesed hakkavad muretsema, kui see on viljatuse märk. Kahjuks on see mõnel juhul tõsi. Tuleb meeles pidada, et naise reproduktiivne funktsioon väheneb aastatega, seega võivad keskealised naised rasestumiseks vajada rohkem aega kui noored tüdrukud.

Naiste 1 kraadi viljatus

Selline diagnoos pannakse juhul, kui naine ei saa last eostada ja ta pole kunagi varem rase olnud.

Naiste primaarsel viljatusel on järgmised põhjused:

• Endometrioos Selle haigusega on rikutud hormonaalset ainevahetust, immuunseid nihkeid, adhesioonide moodustumist jne. Kõik need patoloogilised muutused toovad kaasa kontseptsiooni võimatuse.
• Abort. Raseduse kunstlik katkestamine võib põhjustada paljude tüsistuste tekkimist, mis põhjustavad viljatust.
• Hormonaalsed häired mis tekivad pärast erakorralist rasestumisvastast vahendit hormoonide suurte annuste kasutamisel.
• Põletikulised haigused reproduktiivse süsteemi organid.
• Kirurgilise sekkumise tagajärjed suguelunditel.
• Immuun, mis on seotud viljastumisprotsessi rikkumise, sperma või munarakkude kahjustusega.
• Idiopaatiline, mille põhjust ei saa kindlaks teha.
• Hormonaalsed häired milles ovulatsiooni ei toimu.

Esmane viljatus: ravi

Pärast viljakuse spetsialisti külastamist peate läbima hulga katseid. Sekundaarse viljatusega naiste puhul on vajalik viljakuse halvenemise põhjuste väljaselgitamine.

Kui haigus on põhjustatud endokriinsetest häiretest, siis on vaja neid parandada. Kui põhjus on suguelundite põletikulised haigused, mida põhjustavad mikroorganismid, siis on näidustatud seenevastane, viirusevastane või antibakteriaalne ravi.

Viljatusravi saamiseks võite pöörduda kliinikusse "AltraVita". Siin töötavad kõrge kvalifikatsiooniga reproduktiivspetsialistid. Saadaval on kõige kaasaegsemad viljatusravi meetodid, sealhulgas abistava viljastamise tehnoloogiad.

Lepi aeg kokku

Naiste sekundaarne viljatus

Kui naisel on varem olnud vähemalt üks rasedus (isegi kui see pole lõppenud sünnitusega) ja ta ei saa rasestuda, siis diagnoositakse sekundaarne või 2. astme viljatus.

Selle arengu põhjused on järgmised:

• Vanusega seotud viljakuse langus. Naiste reproduktiivse funktsiooni langus algab juba 30-aastaselt ja pärast 35 aastat on viljatud juba 25% naistest. Selle põhjuseks on akumuleerunud kroonilised haigused, samuti munarakkude kromosomaalsed muutused, mis muudavad terve lapse ilmaletuleku võimatuks. Seetõttu on keskealistel naistel raseduse katkemine rohkem kui noortel tüdrukutel.
• Tüsistused pärast günekoloogilisi operatsioone, aborti ja sünnitust. Raske sünnitus, valed abordid, kuretaaž jms võivad kahjustada endomeetriumi ja põhjustada viljatust (sekundaarset või esmast).
• Hormonaalne tasakaalutus. Üsna sageli põhjustavad naistel 2. astme viljatust just endokriinsed häired (munasarjade düsfunktsioon, kilpnäärmehaigused ja nii edasi).
• Günekoloogilised haigused. Sellised patoloogiad nagu emakakaelapõletik, tupe düsbioos, oophoriit, salpingiit ja endometriit võivad põhjustada viljastumisega seotud probleeme. Lisaks võivad põhjus olla reproduktiivorganite erinevad kasvajad (polüübid, tsüstid, fibroidid ja nii edasi).
• Partnerite kokkusobimatus. Siiani pole abikaasade immunoloogilise kokkusobimatuse täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Huvitav on see, et selline kokkusobimatus ei pruugi tekkida kohe, vaid pärast ühe või isegi mitme lapse sündi. Sobimatuse ravi ei anna sageli tulemusi, nii et paar peab pöörduma ART poole.
• Elustiil. Krooniline stress, halvad harjumused, vale toitumine ja elustiil võivad viia ka sellise seisundi tekkimiseni, kui paar ei saa last eostada.

875

Täiskasvanu suutmatus järglasi saada.

Viljatuse probleem on inimkonnale juba ammu tuttav - iidsetest aegadest alates peeti naist, kes oli võimetu rasestuma ja kandma, alaväärsena. Rooma õiguses lubati lahutada viljatuid abikaasasid ja Venemaa valitsejad pagendasid oma naised kloostritesse.

Isegi eelmisel sajandil arvati, et lasteta abielus on süüdi ainult naine. Teaduse areng on teinud selgeks, et viljatuse käes võivad kannatada ka mehed. Meditsiini areng, jõukuse kasv ja keskmise eluea pikenemine on viinud inimeste soovini saada oma lapsi, hoolimata terviseprobleemidest. Samal ajal mõjutavad rasestumisvõime halvenemist keskkonna halvenemine, krooniline stress, elurütmi muutus ja pereväärtuste ülevaatamine (kui karjäär on esirinnas ja järglaste planeerimine lükatakse edasi noorima eani). Seetõttu on viljatuse probleem tänapäeval üsna terav. Meditsiin pakub selle raviks mitmeid viise, alates hormoonravi kuni kirurgilise sekkumiseni. Ja kui kõik vahendid on juba katsetatud ja tulemust pole, tuleb IVF appi.

Naiste viljatus on tõsine probleem, millega silmitsi seisavad paljud abielupaarid. Statistika järgi on umbes 60% kõigist rasestumisega seotud probleemidest tingitud naistehaigustest. Sõltuvalt sellest, kas varem on olnud rasedusi, on:

• Esmane viljatus, mille korral regulaarset seksuaalelu elav naine pole kunagi rasedaks jäänud.
• Sekundaarne viljatus, kui rasedust oli varem täheldatud ja võib-olla on juba lapsi.

Põhjused, mille tõttu on raskusi kontseptsiooni ja kandmisega, võib jagada mitmeks rühmaks:

• Munajuhade probleemid - vigastuste, põletikuliste haiguste, operatsioonide tagajärjel ilmnenud adhesioonide tõttu halvenenud läbitavus. Obstruktsiooni tagajärg võib olla emakaväline rasedus, mis ohustab naise elu ja mida ravitakse toru eemaldamisega koos embrüoga - ja see halvendab oluliselt järgmise eduka raseduse võimalusi.
• Viljatus endokriinsüsteemi haiguste korral, millega kaasneb munarakkude küpsemise rikkumine.
• Günekoloogilised haigused - emakakaela patoloogiad, suguelundite infektsioonid, endometrioos jne.
• Naiste viljatuse põhjuseks on reproduktiivse süsteemi varajane vananemine, munasarjade ammendumine ja menopaus. Menstruatsioon kestab reeglina 50–55 eluaastani, kuid mõnikord võivad need täielikult peatuda 40-aastaselt või isegi varem.
• Viljatuse probleemil võib olla psühholoogiline põhjus, kui stress, ärevus, pidev depressioon ja hirmud takistavad rasedust.
• Immunoloogiline kokkusobimatus - naise emakakaela limas moodustuvad spermatosoidivastased antikehad (ASAT), mis tapavad sperma. ASAT-id võivad tekkida ka meestel ja siis kahjustavad need sperma kvaliteeti.
• Arenguhäired, mille korral rasedus on absoluutselt võimatu - näiteks siis, kui patsiendil pole sünnist saadik reproduktiivorganeid või see on vähearenenud.

Mõnikord on naiste viljatuse põhjust võimatu kindlaks teha ja siis nimetatakse seda idiopaatiliseks - see juhtub peaaegu 25% -l juhtudest. Kuid see ei tähenda, et probleemi pole - lihtsalt olemasolevad diagnoosimis- ja ravimeetodid ei ole veel võimelised rasedust takistavaid haigusi tuvastama ja kõrvaldama.

Viljatus meestel

Pikka aega on ekslikult arvatud, et võimetus last eostada ja last sünnitada on naiste probleem. Tegelikult esineb meeste viljatus peaaegu sama sageli - umbes 45% reproduktiivprobleemidest on nende arvele võetud. Ebaõnnestumise põhjuseks on spermatosoidide liikuvuse ja elujõulisuse rikkumine, nende arvu vähenemine, takistused ejakulatsiooni teel ning paljud haigused ja ebasoodsad tegurid võivad sellele kaasa aidata. Mis on viljatus meestel?

• Sekretoorne, kui sperma kvaliteet ja kogus halvenevad.

Seda saab ravida ravimite ja hormoonidega.

• Obstruktiivne.

See on seotud vas deferensi läbilaskvuse rikkumisega vigastuste, teiste organite operatsioonide ajal tekitatud kahjustuste, tuberkuloosi, süüfilise ja epididüümi põletiku tõttu, mis põhjustab kanalite kleepumist ja sperma võimetust siseneda seemnepõiekestesse.

• Immunoloogiline

Meeste immunoloogilise viljatuse põhjus on antikehade tootmine nende enda sperma vastu. Normaalses olekus immuunsüsteemi rakud ei mõjuta seemnerakke, kuna neil on spetsiaalne bioloogiline barjäär (hemato-munand). Kui see tõke vigastuste ja nakkuste tõttu puruneb, ründavad spermatosoidivastased antikehad seemnerakke, kleepides need kokku ja immobiliseerides.

• Suhteline

Meeste suhteline viljatus hõlmab selliseid tüüpe, kui uuringu käigus ei ilmnenud olulisi probleeme, kuid tema partner ei rasestu. Selle põhjuseks on reeglina stress ja ärevus. Psühhoterapeut tegeleb selle vormi meeste viljatuse ravimisega.

Viljatuse peamine sümptom ei ole raseduse algus paaril fertiilses eas, kui samal ajal on täidetud soodsad tingimused rasestumiseks:

• Kõigi rasestumisvastaste vahendite täielik tagasilükkamine.
• Seksuaalvahekord toimub sageli (vähemalt mitu korda nädalas).
• Mehel pole sperma kvaliteediga probleeme.

Reeglina ei ole viljatusel mingeid konkreetseid märke, kuid seda võib kahtlustada kaudsete sümptomite ja haiguste ilmingute tõttu, mis põhjustavad viljastumise ja kandmise probleeme:

• Menstruaaltsükli ebanormaalsus näitab probleeme ovulatsiooniga (näiteks alla 20-päevane tsükkel on tavaliselt anovulatoorsed). Õigeaegne arsti visiit võimaldab teil ravida haigusi, mis provotseerivad ebaõnnestumist varases staadiumis.
• Viljatuse kaudne sümptom võib olla juuste liigne kasv kehal ja näol, samuti juuste puudumine häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes - see kõik viitab androgeenide ("meessuguhormoonide") liigsusele. Androgeenide liigsest sekretsioonist annab märku ka aknega rasune nahk.
• Hüperprolaktineemia ehk hüpofüüsi prolaktiini liigne tootmine avaldub menstruatsiooni puudumisel ja piima vabanemisel piimanäärmetest väljaspool rasedust ja imetamist.
• Sugulisel teel levivad haigused võivad põhjustada vaagnapõletikku ja munajuhade läbitavuse halvenemist.
• Alakaaluline, drastiline kaalukaotus viib östrogeeni tootmise vähenemiseni, mille tõttu arenevad folliikulid. Mõõduka võitluse tulemus lisakilodega on menstruatsiooni puudumine ja võimetus rasestuda. Teine variant on samuti halb, kui daam on rasvunud - sel juhul on "naissoost" hormoonide tootmine häiritud, arenevad südame-veresoonkonna haigused.
• Meditsiinilised abordid, mis rikuvad emaka sisemise voodri terviklikkust ja kvaliteeti, põhjustavad emaka viljatust - embrüo ei saa õhukese kahjustatud endomeetriumi külge kinnituda.
• Harjumuspärane raseduse katkemine, kui raseduse katkemine toimub mitu korda järjest, on naiste viljatuse märk ja näitab hormonaalseid kõrvalekaldeid, halvenenud hemostaasi ja endomeetriumi probleeme.

Viljatuse põhjused

Meeste viljatust võib süüdistada:

• Sugulisel teel levivad nakkused.

Mitte vähem probleeme põhjustab nakkav mumps, mis põhjustab ühe või kahe munandi põletikku korraga. Seetõttu tuleb poisse nakatumise vältimiseks kindlasti tema vastu vaktsineerida.

• Varicocele.

Munandi ja seemneraku veenilaiendid, mille tõttu temperatuur munandi sees tõuseb, kannatab sperma sekretsioon ja nende kvaliteet. Varicocele'il pole esialgu mingeid sümptomeid ja alles hilisemas staadiumis võib munandikotti suureneda ja haiget teha. Haigust saab ravida kirurgiliselt. Pärast operatsiooni paranevad sperma omadused ja kontseptsioon muutub võimalikuks.

• Vigastused ja kaasasündinud patoloogiad.

Teine võimalik viljatuse põhjus on trauma ja kaasasündinud kõrvalekalded suguelundite struktuuris (krüptorhhidism ja munandite torsioon). Krüptorhidismi korral on munandid vastsündinul väljaspool munandikotti: need võivad paikneda kõhuõõnes, subkutaanselt häbemealal ja teistes kohtades. Tavalisel juhul diagnoositakse krüptorhhidism imikueas, seejärel tehakse munandite munandikotti toomine.

• Hormonaalsed häired

Näiteks põhjustab testosterooni sekretsiooni puudumine probleeme erektsiooni ja sperma sekretsiooniga.

Prostatiit, uretriit häirivad sperma tootmise protsessi, halvendavad selle kvaliteeti.

• Immuunsuse häired

Kui keha toodab antikehi omaenda sperma vastu, mis tähendab nende liikumatust.

• Seksuaalhäired.

Impotentsus, enneaegne seemnepurse võib olla ka meeste viljatuse põhjus.

• Halvad harjumused.

Tubaka suitsetamine, alkoholism, narkomaania, hormoonide võtmine heas füüsilises vormis, kitsaste riiete, kuumade vannide, vannide ja saunade kuritarvitamine.

• Ebasoodsad elutingimused

Viljatuse märke võib täheldada neil, kes elavad kehva ökoloogiaga piirkonnas või töötavad ohtliku kemikaalitootmisega - see kõik halvendab sperma kvaliteeti.

• Stress ja ületöötamine.

Stress, unetus ja ületöötamine mõjutavad negatiivselt ka meeste reproduktiivset funktsiooni - seetõttu on kasulik osata täielikult puhata ja kosuda.

Naiste viljatusprobleem nõuab selle raviviiside otsimist. Selleks peate selgelt mõistma, mis ja kuidas võib mõjutada lapse eostamise ja kandmise võimet:

• Tulevase ema vanus.

35 aasta pärast väheneb viljakus kiiresti tänu sellele, et munarakkudes hävitatakse kromosoomid.

• Ala- või ülekaal.

Viljatust võib põhjustada rasvumine või düstroofia, kuna rasva hulk kehas mõjutab östrogeeni tootmist ja seega ka menstruaaltsüklit.

• Infektsioonid.

Põletik väikeses vaagnas - sugulisel teel levivad nakkused põhjustavad reproduktiivorganite põletikulisi haigusi ja see rikub munajuhade läbitavust, mõjutab loote kinnitumist ja kandmist.

• Hormonaalsed häired.

Naiste viljatust põhjustavad hormonaalsed häired, mille tõttu ovulatsiooni ei toimu, hormoone raseduse säilitamiseks ei toodeta ja vajaliku kvaliteediga endomeetrium ei kasva. Hormonaalne tasakaalustamatus põhjustab sageli polütsüstiliste munasarjade haiguse arengut, kui keha ei suuda toota küpseid mune ja nende asemele moodustuvad tsüstid, mille sees on vedelik. Viljatust võivad põhjustada ka kilpnäärme patoloogiad, “meessuguhormoonide” nõrgenenud sekretsioon.

• Endometrioos

Endometrioos on haigus, mille korral emaka sisemise kihi endometrioidrakud satuvad väljaspool seda ja kasvavad, mille tõttu munajuhade läbitavus on häiritud ja ovulatsioon muutub raskeks. Lisaks on uuringuid, mis tõestavad endometrioosi fookuste negatiivset mõju spermale.

• Immuunsuse põhjused.

Mõnel naisel sisaldab emakakaela lima antikehi, millel on kahjulik mõju sperma elujõulisusele. Viljatuse tunnuseks on antud juhul rasedus, mis ei tule pikka aega, mõlema partneri näilise tervisega.

• Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, kofeiini kuritarvitamine suurtes annustes), kokkupuude kemikaalidega ohtlikes tööstusharudes töötades mõjutavad reproduktiivset süsteemi ja vähendavad viljakust.

Viljatuse tõenäosust suurendavad tegurid

Tänapäeval on viljatuse tunnuseid kuni 30% paaridest ja seetõttu on viljakuse probleem muutunud tervishoiu ja avalikkuse jaoks pakiliseks probleemiks. Suureneb nende inimeste arv, kes põevad haigusi, mis mõjutavad lapse eostamise ja lapse kandmise võimet. See kehtib eriti nende kohta, kes elavad suurtes linnades ja suurtes tööstuspiirkondades.

Üks viljatuse peamisi tegureid - munajuhade kõhukelme - on juhtiv teiste viljakuse halvenemise põhjuste hulgas ja on varasemate suguelundite infektsioonide tagajärg. Arstid seostavad seda seksuaalsete kontaktide ebaselgusega, intiimelu varajase algusega ja noorte vähese kirjaoskusega ohutu rasestumisvastase võitluse küsimustes.

Viljatuse statistika kasvu mõjutab elanikkonna suurenenud aktiivsus kolimisel, abikaasade pikaajaline lahusolek, suur hulk lahutusi ja seksuaalpartnerite sagedane vahetumine. Rasestumisvastaste vahendite unarusse jätmine, günekoloogiliste haiguste enesega ravimine arsti poole pöördumise asemel avaldab negatiivset mõju - selle tagajärjel tekivad naistel munasarjade ja emaka sisemise õõnsuse põletikud, emakakaela erosioon, endometriit ja endometrioos.

Elustsenaarium, mis on täis stressi ja ärevust, unepuudust ja ülekoormust, põhjustab hormonaalse taseme muutusi, endokriinsüsteemi häireid, ovulatsioonihäireid, süvendab levinud haigusi, mis võivad rasestumist häirida.

Teine viljatusega seotud probleem on see, et paarid pöörduvad arsti poole alles hilises fertiilses eas (alates 35–40 eluaastast), kui ravimiseks pole palju aega, munasarjade varu on ammendunud, spermogramm on halb ja keha on teistega koormatud. haigused. Seetõttu pole arstidel muud valikut kui pakkuda doonormuna või seemnerakuga IVF-i, mis moraalsel ja eetilisel põhjusel kõigile ei sobi - paljud paarid ei taha kasvatada ainult poolt oma lapsest.

Viljatushaigus on salapärane selle poolest, et sageli pole selge, miks paar ei saa rasedaks jääda - sellisel juhul nimetatakse seda idiopaatiliseks (seletamatuks). Diagnoosi saab panna siis, kui mees ja naine on läbinud täieliku uuringute loetelu ja ühtegi patoloogiat pole tuvastatud, kuid rasedust ei toimu enam kui aasta jooksul regulaarsete intiimsuhete korral ilma rasestumisvastaste vahenditeta. Naisel peaks olema terve emakas ja munajuhad, ASAT-d ja endometrioosi pole. Mehel peaks olema hea spermogramm ja negatiivne analüüs antispermakehade olemasolu kohta veres.

Mis võib olla teadmata päritolu viljatuse tegur?

• Geneetilised häired munas.
• Anovulatsioon teadmata põhjusel.
• Munajuha kinnihoidmine munaraku poolt puudub.
• Sperma võimetus läbida teatud biokeemilisi reaktsioone ja tungida munarakku.
• Embrüo jagunemise lõpetamine, võimetus seda emaka seina külge kinnitada.

Mida teha, kui arst teatab teadmata päritolu viljatuse tunnustest? Valikuid on mitu:

• Ootus - seda pakutakse juhul, kui naine pole jõudnud 30-aastaseks ja loomuliku viljastumise katseteks on aega.
• Ovulatsiooni stimuleerimine ravimitega.
• Kunstlik viljastamine.
• In vitro väetamine.

Viljatuse tüübid

Esmane viljatus

Naiste viljatust nimetatakse esmaseks, kui ta pole kunagi varem mingil kujul rase olnud (isegi emakavälise embrüo kinnitumise, loote tuhmumise, raseduse katkemise või abordiga), tal on vähemalt üks aasta regulaarsed seksuaalsuhted ilma rasestumisvastaste vahenditeta ja samal ajal ei saa ta rasestuda ...

Nad räägivad meeste primaarsest viljatusest, kui lähedastes suhetes ei olnud ükski tema partneritest kaitsevahendite puudumisel temast rase.

Sekundaarne viljatus

Sekundaarne viljatus (2. klass) tähendab, et naisel on varem olnud rasedusi ja võib-olla on tal juba lapsi, kuid ta ei saa praegu rasestuda. Tundub, et kui teil õnnestus varem rasedaks jääda, siis miks te nüüd ei saaks? Põhjusi on palju:

• Vanus - võime rasestuda langeb pärast 35. eluaastat ja esimesed viljakuse halvenemise tunnused ilmnevad siis, kui naine saab 30-aastaseks.
• Sekundaarne viljatus võib olla aastate jooksul kuhjuva pideva emotsionaalse stressi, stressi, kroonilise väsimuse tagajärg.
• Hormonaalsed häired (polütsüstiliste munasarjade sündroom, adrenogenitaalne sündroom jne), endokriinsed ja immuunsüsteemi haigused.
• Günekoloogilised probleemid - suguelundite põletik või nakkushaigused, fibroidid, adhesioonid ja munajuhade obstruktsioon.
• Günekoloogilised sekkumised (abort, kraapimine) põhjustavad emaka sekundaarset viljatust, mille tõttu endomeetrium on kahjustatud ja hõrenenud ning munarakk ei saa seina külge kinnituda.

Meeste sekundaarne viljatus tähendab, et eostumine ei toimu pikka aega meessoost teguri tõttu, samas kui varasemates suhetes oli partneril lapsi või tekkis temalt rasedus. Viljatuse teise astme põhjus võib olla:

• Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused.
• Varicocele.
• Scrotal trauma ja operatsioon.
• Immuun- ja hormonaalsed häired.

1 viljatusaste

1. astme viljatust iseloomustab see, et kogu eelmise elu jooksul ei ole võimalik last kasvõi üks kord eostada. Ärge paanitsege - see ei tähenda sugugi, et lapsi kunagi ei oleks. Enamikku viljatust põhjustavatest haigustest saab ravida:

• Vaagnaelundite infektsioonid ja põletikulised haigused.
• Hormonaalsed kõrvalekalded.
• Verevoolu rikkumine emakaõõnes.
• Endokriinsüsteemi ja hemostaasi probleemid.
• Immuunsuse häired.
• Günekoloogilised haigused (endometrioos, fibroidid, munasarjade ja emakakaela tsüstid).
• Meeste spermatogeneesi ja nakkushaiguste häired, ASAT-i moodustumine.

Kui paar elab ebasoodsates tingimustes ja viljatuse tegurid on stress, unepuudus, raske töö ja emotsionaalne läbipõlemine, võib režiimi lihtne normaliseerimine ja hea puhkus aidata rasestuda.

2 viljatusastet

Viljatuse teine \u200b\u200baste on selle sekundaarne vorm, kus inimesed ei saa vaatamata varasemale rasedusele last eostada. Sellel on palju põhjuseid:

• Vanusega vähenenud viljakus, naiste varajane menopaus.
• Spermatogeneesi rikkumine.
• Günekoloogilised haigused (fibroidid, endometrioos, lisandite põletik jne).
• Hormonaalsed häired
• Immuunsuse kõrvalekalded.
• Kilpnäärme haigused.
• Tüsistused pärast eelmist rasedust ja sünnitust, samuti pärast aborti.
• Ebatervislik eluviis, halvad harjumused.

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas teise viljatusastme, määratakse ühele või mõlemale abikaasale erikohtlemine. Raseduse järgne rasestumisvõimalus on suur ja kui rasestuda ei olnud võimalik, tulevad appi viljastamise abistavad tehnoloogiad - kunstlik viljastamine, IVF, asendusemadus.

3 viljatusastet

Terminit "kolmas viljatuse aste" praktiliselt ei kasutata meditsiinis. See tähendab, et inimene ei saa kunagi last eostada ja sünnitada. See juhtub munasarjade ja emaka, munandite kaasasündinud puudumise korral. Reeglina juhtub seda äärmiselt harva ja ka siis on vanemateks saamise võimalusi - kasutada doonormuna või spermat, asendusemadust. Muudel juhtudel on ravivõimalused veelgi suuremad ja nende efektiivsus suurem. Seetõttu ei kohustu arstid väitma, et viljatuse kolmas aste on igavesti. Teaduse ja meditsiini areng annab lootust, et juba homme ravitakse ravimatuid haigusi ja lahendatakse viljastumisega seotud probleemid.

Viljatuse diagnostika

Anamnees ja viljatusnähtude uurimine

Viljatushaiguse diagnoosimine algab anamneesi kogumise ja arstliku läbivaatuse abil. Selle põhjal saab arst soovitada probleemide põhjuseid ja koostada loetelu edasistest uuringutest.

Anamnees võib olla:

Üldine, kui arst hindab tervislikku seisundit üldiselt, saab ta teada üldiste haiguste esinemisest, üldisest tervislikust seisundist, võimalikest kaalu, veresuhkru ja vererõhu kõikumistest. Arstid võivad olla huvitatud mõnest viljatustegurist: halvad harjumused, kokkupuude stressiga, töötingimused (raske füüsiline töö, kokkupuude kahjulike ainetega jne).

Günekoloogiline - siin saab arst teada:

• Mis vanuses tulid esimesed menstruatsioonid, milline on praegu tsükli kestus, kas sellega kaasneb valu, milline on vooluse olemus.
• Kui naine hakkas seksima. Millise regulaarsusega ta seda nüüd läbi viib. Kas seksi ajal on ebamugavusi?
• Kui kaua rasedust ei saabu, kas varem on olnud aborte, raseduse katkemisi, kas on lapsi.
• Mis tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid on varem kasutatud.
• Kui kaua kulus eelmise raseduse tekkimiseks ja kuidas see läks. Kas sünnituse ajal on olnud mingeid tüsistusi.
• Kas suguelunditest on valusid ja eritisi, kas nakkusi ja arenguhäireid on diagnoositud varem ja praegu?
• Kas reproduktiivorganitele tehti operatsioone, kas oli vigastusi.
• Milline günekoloogiliste haiguste uurimine ja ravi määrati naisele varem?
• Kas ja millise tulemusega raviti abikaasat meeste viljatuse tõttu?

Uuringu käigus hindab günekoloog üldist seisundit ja määrab kindlaks viljatuse visuaalsed sümptomid:

• Piimanäärmete seisund, nende areng ja sekretsioonide olemasolu.
• Juuste olemus (mees või naine).
• Kehatüüp.
• Suguelundite areng ja nende patoloogia.
• Löövete esinemine nahal ja suguelundite limaskestadel, mis võib viidata nakkustele.

Lisaks uurib arst näonaha seisundit, palpeerib pankrease, kõhu ja kubeme piirkonda ning mõõdab vererõhku ja temperatuuri.

Viljatuse diagnoosimise teine \u200b\u200betapp on üldised testid:

• Üldine vereanalüüs.
• Vereanalüüs HIV ja hepatiidi suhtes.
• Vereanalüüs rühma ja Rh-faktori kohta.
• Vereanalüüsid ja määrded TORCH-nakkuste PCR-diagnostikaks.
• Hemostasiogramm vere hüübimissüsteemi häirete tuvastamiseks (need võivad olla viljatuse põhjus).
• Luupuse antikoagulandi, antikehade fosfolipiidide määramine.
• Emakakaela limas, spermas ja veres esinevate spermatosoidivastaste antikehade analüüs.

Meeste viljatuse diagnoosimiseks peab partner läbima spermogrammi - sperma uuringu, et teha kindlaks selle viljastumisvõime ja tuvastada urogenitaalsüsteemi haigused. Tulemuseks võib olla nii õige vormiga spermatosoidide normaalne arv (normozoospermia) kui ka sperma täielik puudumine spermas (asoospermia), samuti morfoloogiliselt ebanormaalsete rakkude arvu suurenemine.

Testid hormoonide taseme kohta

Viljatushaiguse põhjuste väljaselgitamiseks peavad patsiendid läbima rea \u200b\u200bhormoonide taseme teste. Konkreetse uuringute loetelu määrab raviarst, lähtudes haigusloost:

Suguhormoonid

Viljatuse diagnoosimisel on vaja määrata summa:

• FSH on folliikuleid stimuleeriv hormoon, mis mõjutab munarakkude küpsemist, östrogeeni ja progesterooni sekretsiooni.
• LH on hüpofüüsi toodetud luteiniseeriv hormoon, mis tagab munasarjades progesterooni sekretsiooni.
• Prolaktiin, mis vastutab folliikulite küpsemise ja ovulatsiooni eest.
• Testosteroon on "meessoost" suguhormoon, mida peaks tavaliselt leiduma väikestes kogustes.
• 17-OP-progesteroon, mis näitab päriliku haiguse esinemist - adrenogenitaalset sündroomi, kus neerupealised sünteesivad suurenenud koguses androgeene.
• Progesteroon on hormoon, mis vastutab emaka sisese endomeetriumi normaalse hulga ja kasvu eest.
• Östrogeen (östradiool), mis tagab folliikulite ja munarakkude küpsemise, endomeetriumi küpsemise ja selle ettevalmistamise munaraku implanteerimiseks.
• Anti-Mülleri hormoon (AMH), mis näitab munasarjade folliikulite pakkumist.

Et analüüsid oleksid informatiivsed ja viljatuse diagnoos oleks õige, tuleb teatud tsükli päevadel loovutada verd suguhormoonide jaoks:

• 2-3. Päeval - AMH, prolaktiin, FSH, LH.
• 8.-10. - 17-OP, testosteroon.
• 19. - 21. päeval - östradiool, progesteroon.

Neerupealise koore hormoonid

Neerupealise koore hormoonid on olulised ka naiste viljatuse diagnoosimisel, kuna need mõjutavad ovulatsiooni ja emakakaela lima tootmist:

• DEA sulfaat (reguleerib munasarjade tööd).
• DHA-S on "mees" hormoon, mis vastutab sekundaarsete seksuaalomaduste eest. Keha karvade liigne kasv näitab kaudselt nende kasvu.
• Kortisool
• 17-KS (määratakse uriinis) on samuti "meessuguhormoon" ja selle taseme ületamine üle normi näitab günekoloogilisi probleeme.

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad folliikulite arengut ja ovulatsiooni. Te peate analüüsi võtma rahulikus olekus ja eelõhtul peaksite vältima stressi ja tühistama sporditreeningu. Viljatushaiguse põhjuste väljaselgitamine aitab:

• Türoksiin T4.
• Trijodotüroniin T3.
• Kilpnääret stimuleeriv hormoon.

Riistvara ja instrumentaalne diagnostika

Viljatuse diagnoosimine spetsiaalsete seadmete ja instrumentide abil hõlmab järgmist:

• Ultraheli protseduur

Võimaldab hinnata emaka, selle emakakaela ja lisandite suurust ja asendit, et näha endomeetriumi seisundit. Ultraheliuuringul diagnoositakse esialgu polüübid, adhesioonid, kasvajad, endometrioos, fibroidid, endomeetriumi hüperplaasia, lisandite põletik, tsüstid, rebendid ja munasarjade põletik. Spetsiaalne ultraheliuuring - follikulomeetria - võimaldab hinnata folliikulite küpsemist ja arengut ühe menstruaaltsükli jooksul.

• Kolposkoopia

Tupe kontroll optilise seadme kolposkoobiga, mis võimaldab tuvastada erosiooni, emakakaela põletikku, kasvajahaigusi.

• Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž on vajalik, kui peate histoloogiliselt kontrollima endomeetriumi seisundit ja mõistma, kas selle kasv vastab menstruaaltsükli päevale.

• Tuberkuloositestid (Mantoux, diaskin test, rindkere röntgen) ja menstruatsioonivere külv Kochi batsilli esinemise suhtes.

Suguelundite tuberkuloosi korral leitakse sageli viljatust, seetõttu on patoloogia diagnoosimiseks vaja läbi viia kopsude röntgenpilt koos proovidega (Mantoux, Diaskini test) ja menstruatsioonivere, lima ja emakaõõne sisu bakterikultuuriga.

• Hüsterosalpingograafia (HSSG)

Emaka ja torude röntgenuuring, mis võimaldab näha emaka struktuuri, kasvajate, adhesioonide kõrvalekaldeid, et hinnata munajuhade läbitavust.

• Röntgen

Kui viljatuse sümptomid viitavad hüpofüüsi kahjustusele (väljaspool imetamisperioodi naisel moodustub piimanäärmetes piim, menstruatsiooni ei toimu), tuleb teha Türgi sadulast ja koljust röntgen.

Kui muud viljatushaiguse diagnoosimise meetodid ei aidanud probleemi täpselt kindlaks teha, määratakse naisele operatiivne uuring hüsteroskoopia või laparoskoopia abil.

Hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia on emakaõõne ja emakakaela kanali uurimine üldanesteesia all optilise seadme (hüsteroskoop) abil. Hüsteroskoop sisestatakse läbi emakakaela, ilma punktsioonide ja sisselõigeteta. Protseduur võimaldab teil tuvastada emaka viljatuse põhjused - tsüstid, polüübid, kontrollida endomeetriumi kvaliteeti, võtta selle fragment histoloogiliseks uurimiseks. Samal ajal saab hüsteroskoopia käigus eemaldada väikesed neoplasmid - see tähendab, et manipuleerimine pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Näidustused läbiviimiseks on:

• Primaarne ja sekundaarne viljatus.
• Varem ebaõnnestunud IVF.
• Müoom, mis kasvab emaka sisemisse õõnsusse.
• Emaka viljatuseni viivate haiguste ja kõrvalekallete kahtlus - polüübid, adenomüoos, elundi struktuuri ja arengu patoloogia.
• Tsükli rikkumine (rasked perioodid, verejooks perioodide vahel).

Laparoskoopia

Laparoskoopia on vaagnaelundite endoskoopiline uurimine üldanesteesia all. Täna on seda tüüpi diagnoos tunnustatud "kuldstandardiks", mis annab peaaegu 100%. Kirurg näeb kõike oma silmaga spetsiaalse optilise seadme-laparoskoopi kaudu ega juhindu mitteinvasiivsete uuringute tulemustest, mis on sageli subjektiivsed. Laparoskoopia võimaldab mitte ainult diagnoosida, vaid ka ravida - ühes etapis saate lõigata adhesioone, taastada torude läbilaskvust, eemaldada endometrioosi koldeid. Uuring viiakse läbi laparoskoopiliste seadmete sissetoomise kaudu väikeste sisselõigetega kõhu seinas, seetõttu on operatsioonijärgne paranemine kiire ja valutu, ei põhjusta haardumisprotsessi näol negatiivseid tagajärgi.

Uuringute näidustused on järgmised:

• Esmase ja sekundaarse viljatuse põhjuse väljaselgitamine.
• Endometrioos
• Munasarjade tsüstid, torsioon ja rebenemine (apopleksia).
• Emakaväline rasedus.
• Munajuha obstruktsioon.
• Emaka müoom.
• Kleepumised kõhuõõnes ja väikeses vaagnas.

Viljatusravi

Meeste viljatusravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Tema naisel ei tohiks olla viljastumise ja kandmisega probleeme. Kui neid on, tuleks naist ravida ja tema raviprogramm tuleks kooskõlastada abikaasa uuringute ja raviprogrammiga.
• On vaja välja jätta ebasoodsad tegurid, mis takistavad raseduse tekkimist: haruldane seksuaalelu, stress, rasked töötingimused, ravimite võtmine (kui need pole eluliselt vajalikud).
• Kui põhjus on kindlaks tehtud, on meeste viljatuse ravi selle kõrvaldamiseks. Kui pole kindlaks tehtud, miks sperma on halva kvaliteediga, on ette nähtud ainult vere mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamise vahendid, vitamiinid ja üldised tugevdavad ravimid.
• Urogenitaalsete organite põletikulised haigused nõuavad desinfitseerivate ravimite määramist, sõltuvalt sellest, milline patogeen on tuvastatud. Mõlemad abikaasad peavad läbima ravi, et välistada üksteise uuesti nakatumise võimalus.
• Varikocele tuleb ravida operatsiooniga, olenemata haiguse tõsidusest. Kirurgiline ravi on vajalik ka tüsistusteta ekskretoorse asoospermia korral, kui seemnerakud tekivad munanditesse, kuid ei sisene spermasse.
• Meeste immuunviljatuse raviks on vaja spetsiaalseid meetodeid (plasmaferees, antikehade eemaldamine suguelunditest, ravimid ASAT-i tootmise vähendamiseks). Kui see ei aita, soovitatakse paaril IVF-i koos sperma esialgse puhastamisega "kleepuvatest" antikehadest.
• Meeste viljatuse ravi seksuaalhäirete tõttu hõlmab konservatiivset ravi ja koostööd psühhoterapeudiga.
• Hormonaalsetest häiretest tingitud meeste viljatuse ravi peab olema individuaalne. Hormoonravi otstarbekus määratakse haiguse tüübi ja konkreetse olukorra järgi. Kui teraapia on sellest hoolimata ette nähtud, peaks see kesta vähemalt 70–75 päeva, mis vastab sperma arengutsüklile.

Mõnikord ei saa meeste viljatuse probleemi lahendada konservatiivselt ega kirurgiliselt ja siis tulevad appi tänapäevased reproduktiivtehnoloogiad:

• PESA, MESA, TEZE

Komplitseeritud asoospermia korral, kui vas deferensi läbitavust on võimatu taastada, on ette nähtud protseduur seemnerakkude või munandist sperma saamiseks (tehnikaid nimetatakse PESA, MESA, TESE). Seejärel kasutatakse seemnerakke IVF protseduuris.

• Kunstlik viljastamine

Sperma sisestatakse tuppe või emakaõõnde nii, et see langeb emakakaela neelu piirkonnale (loodusliku vahekorra ajal satub sinna vaid väike kogus). Eostamise tõenäosus pärast sellist manipuleerimist suureneb mitu korda. Seemenduse näidustuseks on ejakulaadis liikuvate spermatosoidide arvu vähenemine.

Naise munaraku viljastamine mehe spermaga laboritingimustes, millele järgnes embrüo viimine emakaõõnde. IVF on näidustatud sperma halva kvaliteedi korral, kui liikuvate spermatosoidide arv on äärmiselt väike.

Intraplasmaatiline sperma süstimine - viitab IVF-i ajal kasutatavatele abimeetoditele. Meetodi põhiolemus on see, et embrüoloogi visuaalselt valitud sperma süstitakse raku tsütoplasmasse spetsiaalse pipetiga. Sellisel juhul võib kasutada praktiliselt liikumatut spermat.

• PIXY

Sperma kvalitatiivne valik ICSI protseduuri jaoks. Embrüoloog leiab parima (kõige liikuvama, küpsema ja õigesti vormitud) sperma ning kontrollib selle keemilisi ja bioloogilisi omadusi PIXY tasside abil. Need tassid sisaldavad hüaluroonhapet sisaldavaid erikeskkondi. Loodus on mõelnud, et väetamise ajal on spermatosoidide valimisse kaasatud hape - kvaliteetsete isarakkude retseptorid on hüalurooni suhtes tundlikud. Sperma vastastikune toime tassides oleva hüalurooniga näitab, et sellel on õigesti toimivad retseptorid ja viljastamine õnnestub. Pärast seda süstitakse sperma raku tsütoplasmasse, see tähendab ICSI protseduuri.

Naiste viljatuse ravi

Naiste viljatuse ravimiseks peate tuvastama selle põhjuse ja proovima seda kõrvaldada. Kahjuks pole see alati võimalik. Seetõttu on viljatusravi suunad järgmised:

• Viljakuse taastamise katse konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega.
• Abistavad reproduktiivtehnoloogiad, kui varasem ravi pole õnnestunud või kui paar ei ole füüsiliselt võimeline loomulikult rasestuma.

Milliseid meetodeid kasutatakse naiste viljatuse raviks?

• Kui põhjus on endokriinsed häired, viiakse läbi hormonaalne ravi ja munasarjade stimulatsioon. Lisaks ravimitele soovitatakse naisel kaalu normaliseerida ja teha füüsilisi harjutusi. Näidatakse ka füsioteraapiat.
• Munajuhade haiguste viljatust ravitakse reeglina kirurgiliselt - laparoskoopiline operatsioon võimaldab 35–40% juhtudest avatust taastada. Kui see ei aita, pakutakse patsiendile IVF-i programmi.
• Endometrioos hõlmab laparoskoopiat ja kahjustuste kauteriseerimist ning seejärel määratakse lühikese ravikuuri jooksul ravimid tulemuse konsolideerimiseks (ravimid, mis põhjustavad kunstlikku menopausi (IC) ja takistavad endomeetriumi kasvu). Pärast IC-st lahkumist peate proovima rasestuda, kuni endometrioos taastub.
• Emaka viljatus (rasked väärarendid) nõuab elundite rekonstrueerimise operatsioone. Kui see pole võimalik, saab naine kasutada asendusteenust.
• Immunoloogilise viljatuse ravi, kui ACAT-sid leitakse emakakaela limas, algab barjääride rasestumisvastaste vahenditega kuni kuus kuud. Siis kasutatakse antikehade tootmise vähendamiseks ravimeid. Kui see ei anna soovitud efekti, soovitatakse paaril kunstlikku viljastamist, mille käigus sperma möödub emakakaelakanalist ja ACAT ei mõjuta seda negatiivselt.

Kui viljatuse põhjust ei ole kindlaks tehtud, kasutatakse ART meetodeid (viljakusega viljakusega seotud tehnoloogiaid):

• Emakasisene viljastamine.
• IVF (koos ICSI, PIXI ja muude viisidega protseduuri efektiivsuse suurendamiseks).
• Surrogacy.

IVF-i rakendamisel

Esialgu töötati viljastamine viljatusena välja ühe viljatuse põhjuse - toruprobleemide - lahendamiseks. Järk-järgult on IVF-i näidustuste loetelu laienenud ja sisaldab:

• Munajuha patoloogia, mis võib olla kaasasündinud või omandatud, on emakavälise raseduse, põletiku, endometrioosi ja kõhuoperatsioonide tulemus.
• Polütsüstiliste munasarjade haigus on haigus, mille puhul munasarjad sisaldavad palju vedeliku sisaldusega tsüste. Meessuguhormoonide tase naise kehas on sel juhul suurenenud ja seetõttu esineb menstruaaltsükli katkestusi (amenorröa), rindade ja näo juuste rikkalikku kasvu, rasvumist. Mõnikord on patsientidel raske emaka verejooks. Haiguse ravi viiakse läbi kõigepealt konservatiivselt (hormoonid) või viivitamatult (munasarja resektsioon, tsüstide cauterization). Polütsüstiliste haiguste põhjustatud viljatuse öko on ette nähtud juhul, kui muud ravimeetodid on ammendatud ja rasedust pole esinenud.
• Endometrioos on haigus, mille olemus on endomeetriumi rakkude paljunemine munajuhadesse või kõhuõõnde. Tavaliselt peaks endomeetrium vooderdama ainult emaka sisemist pinda. Selle levik väljaspool emakat viib viljatuseni, kuna munade küpsemine ja ovulatsioon on häiritud, torude läbilaskvus väheneb - lõppude lõpuks aitavad endometrioidsed fookused adhesioonide moodustumist. Nagu polütsüstiliste munasarjade haiguse korral, määratakse IVF endometrioosist tingitud viljatuse korral siis, kui ravimi (hormonaalse) ja kirurgilise ravi võimalused on ammendatud ega ole oodatud tulemust toonud.
• Patsientide vanus võib munade omaduste muutumise tõttu takistada loomuliku raseduse algust. Abistavad reproduktiivtehnoloogiad (IVF koos ICSI-ga, koorumine) võivad neist probleemidest üle saada.
• Anovulatsioon terapeutilise ravi puudumisel, ovulatsiooni stimuleerimine ja emakasisene kunstlik viljastamine on samuti IVF näidustus.
• Tundmatu päritoluga viljatus, mille puhul pole kindlaks tehtud raseduse alguse raskuste selget põhjust.
• Meeste viljatus, mis on seotud sperma viljastumisvõime vähenemisega. Abistavad reproduktiivtehnoloogiad (IVF koos seemnerakkude seemnerakkudega või nende munandist väljavõtmine, ICSI - sperma sissetoomine munarakku) suurendavad raseduse tõenäosust.

Kuidas toimub viljatusravi ökomeetod? Tehnoloogia põhiolemus on stimuleerida naisel korraga mitme muna ovulatsiooni, torgata saadud munarakud ja viljastada neid laboritingimustes abikaasa spermaga. Saadud embrüod arenevad 3-5 päeva jooksul spetsiaalsetes inkubaatorites arstide järelevalve all ja seejärel viiakse need emakaõõnde. Iga etapp on lõpptulemuse saavutamiseks oluline.

Ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatakse spetsiaalseid hormonaalseid preparaate, mis kiirendavad folliikulite ja munarakkude kasvu ja küpsemist. Rakkude küpsemise protsessi ja endomeetriumi seisundi kontrollimiseks määrab arst laboratoorsed uuringud (östradiooli, progesterooni ja LH taseme jälgimine) ja ultraheli.

Küpsete folliikulite punktsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia abil. Imemisega ühekordne nõel ühendatakse spetsiaalse ultrahelianduriga ja seejärel sisestatakse tupe kaudu vaheldumisi kõikidesse folliikulitesse ja nende sisu imetakse ära. Saadud torkevedelik viiakse embrüoloogidele väetamise ettevalmistamiseks.

Viljastamine võib toimuda nii iseseisvalt - embrüoloog ühendab ainult töödeldud sperma ja munarakud (IVF) kui ka ICSI meetodil - sperma süstitakse otse munarakku. ICSI-d kasutatakse reeglina siis, kui sperma kvaliteet on halb ja selle viljastumisvõime on vähenenud. Lisaks kasutatakse meeste viljatusena muid kaasaegseid meetodeid - IMSI (sperma süst munaraku tsütoplasmasse) ja PIXI (sperma täiendav valik enne ICSI-d).

Embrüote kasv (kasvatamine) algab järgmisel päeval pärast folliikulite punktsiooni. Esiteks hindab embrüoloog viljastamise fakti, mille märke võib täheldada 17–18 tundi pärast isas- ja naisrakkude liitumist. Seejärel jälgib arst 3-5 päeva jooksul embrüote jagamise protsessi, tuvastab kõige lootustandvamad ja tal pole geneetilisi kõrvalekaldeid ning määratakse emakasse siirdamise parim aeg. Reeglina on kõige suurem võimalus blastotsüsti staadiumisse jõudnud embrüotel - ja see juhtub 5. päeval.

Embrüote siirdamine ja implanteerimine on IVF viljakuse ravi kõige põnevam etapp, sest siis selgub, kas arstidel on õnnestunud veel üks abielupaar õnnelikuks teha. Embrüote otsene ülekandmine emakaõõnde toimub ultraheli kontrolli all olevate õhukeste pehmete torude (kateetrite) abil - see võimaldab need paigutada emakasse implanteerimiseks mugavasse kohta. Enne kui hCG-d on võimalik annetada ja IVF-i tulemusi teada saada, määratakse naisele varajase raseduse toetamiseks ravimeid.

Periood pärast IVF-i

Viljatusravi IVF-iga on kaks tulemust.

Edukas, kui saabub rasedus, ja õnnelik pere lahkub kliinikust, et valmistuda kauaoodatud lapse sünniks. HFG vereanalüüsi abil saate teada, kas IVF on juba 14 päeva pärast embrüote ülekandumist emakaõõnde õnnestunud. Veidi hiljem tuleb kinnitatud embrüote olemasolu emakas ultraheli abil kinnitada ja seejärel raseduse juhtimiseks pöörduda günekoloogi poole. Lapse kandmine pärast IVF-i nõuab esialgu hormoonravi, mille eesmärk on säilitada progesterooni piisav tase. Seetõttu võivad raseduse tunnused olla tavapärasest kontseptsioonist rohkem väljendunud ja spetsiifilised. Mis näitab huvitavat positsiooni:

• Raske iiveldus ja oksendamine (toksikoos).
• Ärrituvus ja unetus.
• Rinna turse.
• Suurenenud basaaltemperatuur.
• Lõhnade suhtes tundlik.
• Mõõdukas valu alakõhus, alaseljas ja ristluus.
• Peavalu.

Ebaõnnestunud - rasedust ei tekkinud. Miks see juhtub?

• Ovulatsioon toimus enne folliikulite torkimist.
• Kvaliteetsete munade punktsiooniga väljavõtmine nurjus.
• Viljastamist pole toimunud.
• Viljastatud rakk lakkas jagunemast ja arenemast.
• Pärast emakaõõnde viimist embrüot ei implanteeritud.

Ebaõnnestunud IVF annab küll arstidele palju kasulikku teavet, ehkki see kahjustab viljatute paaride meeleseisundit:

• Kuidas munasarjad reageerisid ovulatsiooni stimuleerimisele.
• Miks muna ei viljastatud.
• Mis kvaliteediga olid embrüod.
• Kuidas endomeetrium kasvas.
• Kas implantatsioon juhtus ja kas embrüo arenes edasi?

Ebaõnnestumise asjaolude uurimine on väga oluline, sest sellest sõltub edasise viljatusravi taktika - kas on mõtet teha teine \u200b\u200bIVF, milliseid muudatusi programmis tuleb teha, milliseid protseduure tuleb täiendavalt läbi viia. Niisiis, kui rasedus peatus implantatsiooni staadiumis, võib koorumisprotseduur probleemi lahendada mõnel juhul, kui munaraku mitteelastne membraan läbistatakse või lõigatakse sisse, nii et embrüo saab "kooruda" ja endomeetriumi külge kinnituda.

Viljatuse järgsel rasedusel võivad olla spetsiifilised tüsistused, mis on tingitud tervise kõrvalekalletest.

Hormonaalsete häirete tagajärg on raseduse katkemise oht ja raseduse katkemine varases staadiumis. See on tingitud munasarjade olemasolevast patoloogiast, mis provotseerib hormoonide sekretsiooni puudumist või ülemäärast kogust.

Munajuhade obstruktsioon, väikese vaagna adhesioonid võivad põhjustada emakavälise raseduse, toru purunemise ja võimsa intraabdominaalse verejooksu, mis ohustab naise elu. Seetõttu peate pärast positiivset rasedustesti minema ultraheliuuringule ja veenduma, et viljastatud munarakk oleks emakaõõnes ja ei oleks toru külge kinnitatud.

Immuunprobleemid põhjustavad paari kunstliku viljastamise või IVF-i, et vältida sperma kokkupuudet emakakaela lima. Seetõttu pole sel juhul raseduse ajal praktiliselt komplikatsioone, kui naisel pole muid haigusi.

Spermatosoidide tootmise rikkumine võib põhjustada embrüos geneetilisi häireid - munaga sulandunud "halb", defektne sperma kannab vale geneetilist teavet ja kromosomaalseid kõrvalekaldeid, mistõttu embrüo areng varases staadiumis peatub. Mõnikord rasedus endiselt püsib, kuid laps võib kohe pärast sündi surra või tal on tõsine haigus. Sellise tulemuse vältimiseks on soovitatav läbida kõik rutiinsed sõeluuringud ultraheli, mille käigus saab patoloogiat õigeaegselt tuvastada.

Varasemad günekoloogilised haigused on pärast viljatust raseduse komplikatsioonide sagedane põhjus:

• Varem ülekantud suguelundite infektsioonid võivad immuunsuse vähenemise tõttu süveneda ja see viib loote emakasisese infektsioonini.
• Kui rasedus kulgeb emaka fibroidide taustal, võib see varajases staadiumis häirida embrüo implanteerimist ja hilisemas etapis võib see aidata kaasa müoomisõlme kiirele kasvule, samuti selle tursele ja nekroosile. Kui platsenta kinnitub pärast sellise sõlme eemaldamist müomatoosse sõlme või armi külge, on võimalik emakasisene hüpoksia ja loote kasvu pidurdumine, raseduse katkemise oht.
• Emaka, selle limaskesta lisandite põletik, emakakaela erosioon, emaka sisemise õõnsuse varasem kraapimine võib põhjustada platsenta ebanormaalset kinnitumist - madal või kattuv sisemine neel ja see põhjustab sageli enneaegset irdumist ja verejooksu.

Ebanormaalne platsentatsioon ja nakkushaigused on riskifaktoriks fetoplatsentaarse puudulikkuse tekkeks, mille korral emakas olev laps ei saa vajalikku kogust toitaineid ja hapnikku. Viljatuse järgne rasedus on sel juhul keeruline hüpotroofia (kehakaalust mahajäämus) ja beebi hüpoksia.

Viljatus on haigus, mis tavaliselt ei too füüsilisi kannatusi, vaid “tapab” perekonna moraalselt. On raske elada mõttega, et kõigist ümberkaudsetest on pikka aega saanud õnnelikud vanemad ja keegi peab minema ühest kliinikust teise. Kuid ärge heitke meelt. Meditsiin areneb kiiresti ja pakub üha uusi ravimeetodeid. Peate olema kannatlik, kuulama kõiki arstide nõuandeid, otsima "oma" arsti, keda saaksite usaldada - ja siis on teil kindlasti õnne!

Tänapäeval kannatavad paljud naised viljatuse käes. Viljatuse põhjused võivad olla väga erinevad. Enamasti on viljatust äärmiselt keeruline diagnoosida ja selle täpset põhjust kindlaks teha. Mis on naiste viljatuse peamised põhjused?

On olemas teooria, et paar võib saada lapsi 7 aastat pärast proovimise alustamist. Kuigi enne seda joont hajuvad inimesed laste puudumise tõttu sageli kiiremini, kui midagi juhtub.

Viljatus ei ole haigus, kuid selle võib põhjustada haigus. Viljatus, sh. naiselik, jagunevad põhikooliks (esimene aste) ja sekundaarseks (teine \u200b\u200baste). Kuid samal ajal võivad selle põhjuseks olla sarnased põhjused (välja arvatud abort).

Esmane viljatus (esimene aste) - naisel ei saa kunagi lapsi olla ja keskharidus (teine \u200b\u200baste) - naisel on lapsi või ta oli kunagi rase (vähemalt üks kord), kuid mõningate muudatuste tõttu see võimalus kadus.

Seetõttu võib naiste ainsaks sekundaarse viljatuse ainsaks põhjuseks nimetada aborti, mis viis tüsistusteni. Ja kõiki ülejäänud ei saa nii kategooriliselt jagada, sest enne nende põhjuste ilmnemist ei pruugi naine veel rase olla.

Naiste viljatuse peamised põhjused (esmane ja sekundaarne)

Abort on sekundaarse viljatuse põhjus

Mõnel juhul mõjutavad sagedased, halvasti tehtud abordid negatiivselt ka tulevasi rasedusi, põhjustades viljatust. Statistika näitab, et mitu aborti teinud naised kannatavad raseduse katkemise ajal sagedamini viljatuse tõttu infektsioonide, emaka seinte ja munasarjakoe kahjustuste tagajärjel.

See on ebaõnnestunud abort, mis võib viia enamiku allpool toodud põhjusteni.

Munajuhade obstruktsioon

Munajuhade obstruktsioon on kaasuvate günekoloogiliste probleemide tagajärg ja on suhteliselt sageli viljatuse põhjus. Võime kindlalt öelda, et viljatus munajuhade obstruktsiooniga pole midagi muud kui spermatosoidide munaga kokku sattumine / sulandumine. Munajuhade obstruktsioon võib olla abordi, põletikuliste haiguste, suguelundite tuberkuloosi tagajärg.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsed probleemid võivad põhjustada ka naiste viljatust. Tavaliselt näitab hormonaalset tasakaalustamatust juuste kasvu suurenemine, kaalu järsk tõus või langus, ebaregulaarne menstruatsioon ja emotsionaalsed häired. Endokrinoloogi konsultatsioon aitab välja selgitada hormonaalse ebaõnnestumise tõenäosuse ja võtab õigeaegselt asjakohased meetmed, sealhulgas tervikliku ravi.

Myoma

See on kiuline healoomuline ja kõige tavalisem emakakasvaja. See toimub emaka lihaskoes ja võib areneda emaka välisküljel või sees. Fibroidid pole iseenesest ohtlikud, kuid rasestumist prooviva naise olemasolu võib rasestumist tõsiselt häirida.

Endometrioos

Endometrioosi iseloomustavad kõrvalekalded emakaõõnes. Haiguse ajal lahkub emaka limaskesta (endomeetriumi) kude justkui liikudes emakast väljapoole vaagnapiirkonna teistesse organitesse. Pikaajaline ravimata endometrioos võib naistel põhjustada viljatust. Selle sümptomiteks on valulikud ja tugevad menstruatsioonid koos verehüüvete ja valuliku vahekorraga. Endometrioosi ravitakse kirurgiliste või terapeutiliste meetoditega.

Polütsüstiline munasari

Polütsüstiliste munasarjade haiguse peamine põhjus on naisorganismi toodangu suurenemine. Polütsüstiliste munasarjade haigus mõjutab küpse muna moodustumist ja naise üldist tervist. Õigel ajal välja ravimata, tähelepanuta jäetud haigus viib paratamatult viljatuseni.

Ovulatsiooni rikkumine

Vale või puuduva ovulatsiooni põhjused võivad muutuda hormonaalsete häirete, ainevahetust mõjutavate haiguste, diabeedi ja ebatervisliku eluviisi mõjul. Arstlik läbivaatus annab vastuse küsimusele, millal on oodata ovulatsiooni, miks seda pole ja mis selle põhjustab. Ovulatsiooniperiood on iga kuu ainus periood, mille jooksul naine saab lapse eostada. Sellepärast võib ovulatsiooni puudumine ja selle häirete tuvastamata põhjused põhjustada pikaajalist viljatust.

Suguelundite põletik

Sugulisel teel levivad haigused (suguhaigused) võivad soodustada suguelundite nakatumist. Need põhjustavad põletikku, häirivad viljastumist ja kui neid ei ravita, põhjustavad nad viljatust. Sellised haigused nagu gonorröa ja süüfilis mõjutavad tõsiselt naiste viljakust. Suguelundite põletik võib põhjustada munajuhade sisemist armistumist või ummistumist, mis hiljem, muutudes viljatuse põhjuseks, muudab selle raseduse võimatuks. Isegi pikka aega kahjutu valge eritis suguelunditest võib põhjustada viljakuse probleeme.

Haigused emakakael

Emakakaelavähil on tihe seos põletikuliste protsesside ja emaka epiteeli muutuste vahel. Epiteeli struktuur on sperma liikumisel munarakku väga oluline. Kõik tupe haigused, sealhulgas emakakaela erosioon, pärsivad koe struktuuri muutuste protsessi ja võivad põhjustada viljatust.

Need on kõige levinumad põhjused, mis võivad põhjustada naiste viljatust. Võimalik, et selliseid põhjuseid võib olla palju rohkem, sest mõned viljatuse põhjused, mis on põhjustatud naiste suguelundite piirkonna muude haiguste tüsistustest, on varjatud ega anna end pikka aega tunda. Viljatusravi hõlmab mitmeid uuringuid, mille hulgas on vajalik günekoloogi, uroloogi, geneetiku, endokrinoloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioon.

Spermatidevastased antikehad

See on konkreetne seisund, mille korral keha hakkab sperma ise hävitama. Suhteliselt levinud viljatuse põhjus. Immuunsüsteem reageerib teadaolevalt välistele teguritele, mis kujutavad endast ohtu keha normaalsele toimimisele. Seemnerakud on kaitstud, kuid mõnel juhul võib nende keha ennast hävitada.

Spermatosoidivastaste antikehade tekkimisel võib olla palju põhjuseid ja need peab määrama raviarst. Kõige sagedamini - see on rikkumiste või healoomuliste koosseisude olemasolu, mida on kirjeldatud siin toodud muudel põhjustel. Näiteks healoomulised moodustised, põletikulised protsessid. Spermaevastaseid antikehi võib toota ka meesorganism (vt.

Naise võimetus rasestuda juba sigimisperioodi algusest peale. Esmase viljatuse kriteeriumid on ebaõnnestunud katsed rasestuda terve regulaarse seksuaalvahekorra ajal terve partneriga rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Esmase viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi täielik günekoloogiline uuring (uuring, funktsionaalsed testid, ultraheli, nakkuste ja hormoonide testid, USGSS ja HSG, hüsteroskoopia, laparoskoopia). Ravi - esmase viljatuse tegurite meditsiiniline või kirurgiline kõrvaldamine; kui loomulik kontseptsioon on võimatu, siis IVF-i või surrogaatteenuste kasutamine.

Üldine informatsioon

Esmane viljatus - raseduse võimatus, mis on seotud kaasasündinud või üle kantud seksuaalse aktiivsuse tekkele, naisorganismi patoloogiale. On vaja eristada mõisteid "viljatus" ja "lastetus": esimesel juhul räägime täielikust viljatusest (raseduste puudumine mis tahes kujul - emakas ja emakaväline), teises - naise võimetusest rasedust taluda ja lõpule viia elujõulise loote sünniga (see kategooria hõlmab emakavälise raseduse, spontaansete raseduse katkemiste, surnultsündi jms juhtumid). 2010. aasta teadlaste sõnul kannatab maailmas esmase viljatuse all 1,5% naistest vanuses 20 kuni 44 aastat ja Venemaal 1,9% sama vanuserühma kuuluvatest naistest. Arvatakse, et primaarseid viljakushäireid esineb naistel 1,5–2 korda sagedamini kui sekundaarsetel.

Esmase viljatuse klassifikatsioon

Mõnede menstruaaltsükli häiretega (näiteks anovulatoorsed menstruaaltsüklid) ei kaasne väliseid märke: menstruatsioon toimub ootuspäraselt, kulgeb tavapärase kestuse ja mõõduka verekaotusega. Sellisel juhul on esmase viljatuse ainus sümptom naise võimetus rasestuda. Mis tahes geneesi esmase viljatuse psühholoogiline aspekt on seotud ema realiseerimata potentsiaalist tingitud rahulolematusega, millega kaasnevad neurooside, depressiooni, madala enesehinnangu ja sotsiaalse aktiivsuse vähenemine. Statistika kohaselt lagunevad lasteta abielud sagedamini kui need, kus lapsed sünnivad.

Esmase viljatuse diagnoosimine

Patsiente, kes kaebavad raseduse puudumise üle, uuritakse laiendatud skeemi järgi. Esimesel günekoloogi külastusel täpsustatakse kliinilised ja anamneesilised andmed ning viiakse läbi uuring. Määratakse üldine ja günekoloogiline anamnees, menstruatsioonifunktsiooni olemus, kui kaua täheldatakse ebaõnnestunud rasestumiskatseid. Füüsiline kontroll hõlmab pikkuse, kaalu, KMI määramist; karvakasvu ja piimanäärmete seisundi hindamine; rektaalsete või bimanuaalsete uuringute tegemine. Juba selles etapis võib kahtlustada või paljastada seksuaalset infantilismi, anomaaliaid suguelundite struktuuris.

Primaarse viljatusega naiste uurimise teine \u200b\u200betapp viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete tehnikate abil. Funktsionaalsed diagnostilised testid (kolpotsütoloogia, emakakaela lima uurimine, baastemperatuuri graafiku analüüs) aitavad hinnata menstruaaltsükli olemust. Lisaks on reproduktiivse süsteemi funktsionaalse seisundi uurimiseks soovitatav uurida hormonaalset seisundit, mille olulisemad näitajad on prolaktiini, gonadotropiinide (FSH ja LH), östradiooli, testosterooni, kortisooli, kilpnäärmehormoonide (TSH, T3, T4) jne tasemed. Kõigil patsientidel on soovitatav uurida taimestikule määrimine vastavalt näidustustele viib läbi bakterioloogilise uuringu suguelundite väljaheite kohta, PCR ja ELISA.

Vaagnaelundite ultraheli informatiivset väärtust on struktuurihäirete, põletikuliste muutuste, emaka ja munasarjade masside diagnoosimisel raske üle hinnata. Follikulomeetriat kasutatakse follikulogeneesi ja ovulatsiooni jälgimiseks. Emaka ja munajuhade esmase viljatuse diagnoosimisel on USGSS ja hüsterosalpingograafia roll hindamatu. Endovideokirurgiline uuring (laparoskoopia) viiakse tavaliselt läbi reproduktiivtehnoloogia diagnoosimise viimases etapis. Tuleb märkida, et mõnel juhul (näiteks munasarjade ja emaka puudumisel) muutub nende enda lapse sünd võimatuks, seetõttu soovitatakse naisel pöörduda doonorirakkude abil asendusemaduse poole või lapsendada.

Primaarse endokriinse viljatuse ravi varieerub sõltuvalt häire olemusest. Rasvunud patsientidele määratakse dieedi korrigeerimine, doseeritud kehaline aktiivsus, ravimite ravi. Suguelundite infantiilsusega seotud esmane viljatus nõuab tsüklilise hormoonravi määramist östrogeenide ja gestageenidega, vitamiinravi, füsioteraapiat (elektroforees OMT-l, günekoloogiline massaaž, balneoteraapia). Hüperprolaktineemiast põhjustatud anovulatsiooni korral määratakse bromokriptiini preparaadid jne. Munasarjades toimuvate polütsüstiliste muutuste korral pöörduvad nad kiilukujulise resektsiooni või kauteriseerimise poole. Kui pärast võetud meetmeid rasedust ei toimu, võib ovulatsiooni stimuleerida vastavalt üldtunnustatud protokollidele.

Munajuhade viljatuse ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Esimesel etapil kasutatakse füsioteraapiat, ravi looduslike teguritega; viiakse läbi ensüümravi, põletikuvastane ja immunomoduleeriv ravi; hüdrotubatsioon viiakse läbi ensüümide ja kortikosteroidide abil. Oodatava efekti puudumisel tehakse munajuhade laparoskoopiline adhesiolüüs, salpingektoomia ja plastik.

Primaarse viljatuse immunoloogilise vormi korral on soovitatav kasutada kondoome 4-6 kuud; mõnel juhul on rasedus võimalik ainult kunstliku viljastamise abil, mis välistab sperma kokkupuute emakakaela lima. Kõigi esmase viljatuse vormide korral, olenemata põhjustest, on näidustatud psühhoteraapia, taimne ravim, nõelravi. IVF on alternatiivne meetod viljakuse taastamiseks, kui seda on võimatu loomulikult rasestuda.

Viljatu abielu on fertiilses eas naise raseduse puudumine 1-aastase regulaarse seksuaalelu ajal ilma rasestumisvastaste vahenditeta. Viljatute abielude sagedus jääb erinevate allikate järgi vahemikku 10–20%.

Viljatust võivad põhjustada ühe või mõlema abikaasa reproduktiivse süsteemi rikkumised. 45% juhtudest on viljatus seotud rikkumistega naiste suguelundite piirkonnas, 40% -l - meestel, muudel juhtudel on viljatus tingitud mõlema abikaasa rikkumistest.

Naistel eristatakse esmast viljatust - raseduse puudumist ajaloos ja sekundaarset, kui viljatusele eelnes vähemalt üks rasedus.

Primaarne ja sekundaarne viljatus võib olla suhteline, kui reproduktiivse funktsiooni taastamine on võimalik, ja absoluutne - kui loomulikult rasestuda on võimatu (emaka, munasarjade puudumine, suguelundite mõned väärarendid). Viljatud abikaasad tuleb samal ajal läbi vaadata.

Viljatuse tüübid

Meeste viljatus

Meeste viljatuse põhjused võivad olla sekretoorsed (spermatogeneesi halvenemine) ja ekskretoorsed (sperma sekretsiooni halvenemine) tegurid. Meeste viljatus on sagedamini tingitud varikoceelist, põletikulistest haigustest, arenguhäiretest, endokriinsetest häiretest. Teadmata etioloogiaga viljatuse sagedus meestel ulatub 15-25% -ni.

Mehe uurimine algab sperma analüüsiga. Ejakulaat uurimiseks saadakse masturbeerimise teel pärast 2-3-päevast karskust. Sperma uurimisel hinnatakse ejakulatsiooni mahtu, spermatosoidide koguarvu, nende liikuvust ja morfoloogiat, määratakse pH, sperma viskoossus, leukotsüütide arv ja muud näitajad.

Sperma liikuvust hinnatakse neljas kategoorias:

a - kiire lineaarne progresseeruv liikumine;

b - aeglane lineaarne ja mittelineaarne progressiivne liikumine;

c - progressiivset liikumist pole või liikumine on paigas;

d - spermatosoidid on liikumatud.

Spermogrammi näitajate hindamise kõige levinum terminoloogia:

Normospermia - näitajad normaalsetes piirides;

Aspermia - ejakulaadi puudumine (sperma maht 0 ml);

Azoospermia - seemnerakkude puudumine ejakulaadis;

Oligozoospermia - spermatosoidid alla 20 × 106 / ml;

Asthenozoospermia - liikuvad spermatosoidid vähem kui 25% kategooriast a või vähem kui 50% kategooriast a + b;

Teratosoospermia - vähem kui 14% normaalse morfoloogiaga spermatosoididest;

Oligoasthenoteratozoospermia on kolme patoloogia võimaluse kombinatsioon.

Sperma patoloogia avastamisel on edasiseks uurimiseks ja raviks ette nähtud uroloog-androloogi konsultatsioon. Spermogrammi normaalsete parameetrite korral muid uuringuid meestel ei tehta.

Naiste viljatus

Naiste viljatus on reproduktiivses eas naise võimetus rasestuda.

Naiste viljatuse peamised põhjused:

Psühhogeensed tegurid;

Ovulatsiooni rikkumine (endokriinne viljatus) (35-40%);

Munajuha peritoneaalne faktor (20-30%);

Erinevad günekoloogilised haigused (15-25%);

Immunoloogilised põhjused (2%).

Viljatuse psühhogeensed tegurid. Konfliktsed olukorrad perekonnas, tööl, rahulolematus seksuaaleluga, samuti tungiv soov saada last või vastupidi, hirm raseduse ees võib põhjustada ovulatsioonihäireid, mis jäljendavad endokriinset viljatust. Samamoodi võivad stressi põhjustatud autonoomsed häired põhjustada munajuhade silelihaselementide düskoordinatsiooni ja sellest tulenevalt munajuhade funktsionaalse obstruktsiooni.

Endokriinset viljatust seostatakse ovulatsiooniprotsessi rikkumisega: anovulatsioon, menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkus, mitte-ovuleeriva folliikuli luteiniseerumissündroom.

Anovulatorne viljatus võib ilmneda reproduktiivse süsteemi mis tahes taseme mõjutamisel. Anovulatsiooni levinumad põhjused on hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, hüpoestrogenism, ainevahetushäired (rasvumine, tugev alakaal), samuti Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom, hüpo- ja hüpertüreoidism.

Menstruaaltsükli luteaalfaasi (LF) puudulikkus on seotud munasarja kollaskeha hüpofunktsiooniga, mis põhjustab endomeetriumi sekretoorse vormi ebapiisavat transformatsiooni. Viljatus NLF-is on põhjustatud embrüo implantatsiooni häiretest või varajastest spontaansetest raseduse katkemistest, kui rasedus katkestatakse enne menstruatsiooni edasilükkamist.

NLF tekib hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi talitlushäire tõttu pärast vigastusi, neuroinfektsioone, stressi; hüperandrogenismi tagajärjel; hüpo- või hüpertüreoidism; hüperprolaktineemia; põletikulised protsessid.

Mitte-ovulatoorsete folliikulite luteiniseerumissündroom (FLNP) on preovulatoorsete folliikulite enneaegne luteinisatsioon ilma ovulatsioonita. Mitte-ovuleeriva folliikuli luteiniseerimise põhjuseid ei ole kindlaks tehtud.

Munajuha ja kõhukelme viljatus

Munajuhade viljatus on seotud munajuhade funktsionaalse aktiivsuse või nende orgaaniliste kahjustuste rikkumisega. Munajuhade funktsiooni muutusi täheldatakse stressi, prostaglandiinide, suguteroidide sünteesi halvenemise, prostatsükliini, tromboksaani A2 metaboliitide sisalduse suurenemise, samuti hüperandrogenismi taustal.

Munajuhade orgaaniline kahjustus viib nende obstruktsioonini. Selle patoloogia põhjuseks on suguelundite ülekantud põletikulised haigused (gonorröa, klamüüdia, tuberkuloos jne), kirurgilised sekkumised suguelundite sisemistesse organitesse, munajuhade endometrioos ja muud välise endometrioosi vormid.

Kõhukelme viljatus on põhjustatud emaka lisandite adhesioonidest. See tekib suguelundite põletikuliste haiguste tagajärjel pärast kõhuõõne ja väikese vaagna organite kirurgilisi sekkumisi.

Viljatus günekoloogiliste haiguste korral on seotud embrüo implantatsiooni rikkumisega emakaõõnde koos emakasisese vaheseina ja sünehhiaga, endometrioosi, submukoosse sõlme asukohaga emaka müoomi, endomeetriumi polüüpidega.

Immuunsuse viljatuse põhjus on naisel antispermivastaste antikehade moodustumine (emakakaelas, endomeetriumis, munajuhades), mis viib sperma fagotsütoosini.

48% viljatutest naistest on üks viljatuse põhjus, ülejäänutel on kombineeritud kaks või enam põhjust.

Viljatuse diagnostika

Viljatute naiste uurimine algab anamneesi kogumisega, milles täpsustatakse menstruatsioonifunktsiooni olemust (menarche, tsükli regulaarsus ja selle ebaregulaarsused, menstruatsioonide vaheline tühjenemine, valulikud menstruatsioonid), eelmiste raseduste arvu ja tulemust, viljatuse kestust, kasutatud rasestumisvastaseid meetodeid ja nende kasutamise kestust. Seksuaalfunktsiooni uurides saavad nad teada, kas vahekorra ajal on valu, seksuaalse tegevuse regulaarsus.

Pöörake tähelepanu ekstragenitaalsetele haigustele (suhkurtõbi, tuberkuloos, kilpnäärme patoloogia, neerupealised jne) ja varasematele operatsioonidele, mis aitavad kaasa viljatuse ilmnemisele (operatsioonid emakas, munasarjades, munajuhades, kuseteedes, soolestikus, pimesoole eemaldamine).

Günekoloogiline ajalugu on täpsustatud: vaagnaelundite põletikuliste protsesside ja sugulisel teel levivate haiguste esinemine (põhjustav aine, ravi kestus ja olemus), emakakaela haigused ja nende ravi (konservatiivne, krüo- või laserravi, raadio- ja elektrokoniseerimine).

Nad tuvastavad psühhogeensed tegurid, samuti halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid), mis võivad põhjustada viljatust.

Objektiivse uuringu käigus on vaja mõõta patsiendi pikkust, kehakaalu ja arvutada kehamassiindeks (KMI). Tavaliselt on see 20-26 kg / m2. Rasvumise korral (KMI\u003e 30 kg / m2) on vaja kindlaks määrata selle tekkimise aeg, võimalikud põhjused ja kehakaalu suurenemise kiirus.

Pöörake tähelepanu nahale (kuiv, märg, õline, akne, venitusribad), piimanäärmete seisundile (areng, nibude eritumine, tihendid ja massid). Kasvaja moodustumiste välistamiseks on soovitatav teha piimanäärmete ultraheli.

Tehke emakakaelakanalist, tupest ja ureetrast määrdumiste mikroskoopiline uuring. Vajadusel viiakse läbi PCR - uuring nakkuse olemasolu, mikrofloora kultiveerimise ja antibiootikumitundlikkuse kohta.

Samal ajal läbib patsient 3 järjestikuse menstruaaltsükli jooksul funktsionaalse diagnostika testide järgi uuringu (basaaltermomeetria, õpilase sümptom, KPI jne).

Mis tahes etioloogiaga viljatusega patsientide uurimine hõlmab ka terapeudi konsultatsiooni raseduse vastunäidustuste väljaselgitamiseks. Kui avastatakse endokriinsete ja vaimsete haiguste, samuti väärarengute tunnused, määravad konsultatsioonid asjakohased spetsialistid: endokrinoloogid, psühhiaatrid, geneetikud.

Endokriinset viljatust. Anovulatoorse viljatusega patsientide uurimine algab orgaanilise patoloogia väljajätmisega menstruaalfunktsiooni reguleerimise kõigil tasanditel. Sel eesmärgil tehakse kolju röntgenikiirgus koos sella turcica visualiseerimisega, aju MRI, silmapõhja ja nägemisväljade uurimine, vaagnaelundite, kilpnäärme ja neerupealiste ultraheli.

Reproduktiivse süsteemi funktsionaalse patoloogia kindlakstegemiseks viiakse läbi hüpofüüsi eesmise hormooni (FSH, LH, prolaktiin, TSH, ACTH), munasarjahormoonide (östradiool, progesteroon), kilpnäärmehormoonide (T3, T4), neerupealiste ( kortisool, testosteroon, DHEA-S).

Luteaalfaasi puudulikkus avaldub menstruaaltsükli 2. faasi lühenemisega (vähem kui 10 päeva) ja temperatuuri erinevuse vähenemisega tsükli mõlemas faasis (alla 0,6 ° C) vastavalt basaaltermomeetriale. Luteaalfaasi puudulikkuse diagnostiline kriteerium on progesterooni taseme langus veres. Uuring viiakse läbi rektaalse temperatuuri tõusu 7. – 9. Päeval (vastab menstruaaltsükli 21. – 23. Päevale).

FLNF-i sündroomi diagnoos pannakse paika dünaamilise ultraheli abil. Menstruaaltsükli ajal kasvab folliikul enne eelvulatsiooni, millele järgneb kortsumine - "folliikulite platoo efekt".

Toru-peritoneaalse viljatuse diagnoosimisel on vaja kõigepealt välistada suguelundite põletikulised haigused. Sel eesmärgil viige läbi bakterioskoopilised, bakterioloogilised uuringud, PCR.

Munajuhade viljatuse välistamiseks (munajuhade läbitavuse määramiseks) kasutatakse praegu hüdrosonograafiat, laparoskoopiat kromosalpingoskoopiaga metüültioniiniumkloriidiga (metüleensinine), salpingoskoopiat (harvemini - hüsterosalpingograafiat).

Kõige informatiivsem ja usaldusväärsem meetod kõhukelme viljatuse diagnoosimiseks on laparoskoopia.

Günekoloogiliste haigustega naistel tehakse emakasisene patoloogia välistamiseks diagnostika eesmärgil hüsteroskoopia ja emaka limaskesta eraldi diagnostiline küretaaž. Emakasisese patoloogia avastamise korral hüsteroskoopia ajal on võimalik eemaldada sünehhiad, vaheseinad, endomeetriumi polüübid, submukoossed müomatoossed sõlmed.

Immunoloogilist viljatust diagnoositakse alles pärast tuboperitoneaalse, endokriinse viljatuse ja emakasisene patoloogia väljajätmist. Pärast ülalkirjeldatud tegurite välistamist alustatakse postkoitaalset testi.

Postkoitaalne test hindab sperma ja emakakaela lima koostoimet, viiakse läbi tsükli keskel, tavaliselt 12.-14. Päeval. Emakakaela lima mikroskoopiline uurimine pärast suguelu määrab spermatosoidide olemasolu ja liikuvuse. Test on positiivne, kui läbipaistvas limas on ilma leukotsüütideta 5–10 aktiivselt liikuvat spermatosoidi. Liikumatute spermatosoidide leidmisel loetakse test kahtlaseks, sperma puudumisel negatiivseks. Kui sperma on liikumatu või kiigub, korratakse testi.

Psühhogeense viljatusega patsientidele määratakse neuropsühhiaatri konsultatsioon. Spetsialist saab kasutada rahusteid, rahusteid ja psühhoterapeutilisi meetodeid. Mõnel juhul on selline teraapia efektiivne ilma ovulatsiooni stimulaatorite kasutamiseta.

Endokriinset viljatusravi. Kui avastatakse aju orgaaniline patoloogia, on näidustatud neurokirurgi konsultatsioon.

Funktsionaalsed häired nõuavad hormonaalse seisundi normaliseerimiseks tuvastatud endokriinsete patoloogiate piisavat ravi. Funktsionaalse hüperprolaktineemia või hüpofüüsi mikroprolaktinoomide korral on näidustatud ravi dopaminomimeetikumidega (Dostinex, bromokriptiin).

Kehakaalu korrigeerimine on rasvumise korral äärmiselt oluline. Mõnikord viib gonadotropiinide vabanemise normaliseerumiseni ainult kehakaalu langus, eriti hüpofüüsi rasvumise korral.

Põhihaiguse ravi täiendatakse ravimitega, mis stimuleerivad ovulatsiooni. Ühefaasilised östrogeen-progestageensed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on ette nähtud 2-3 järjestikuse tsükli vältel. Pärast KSK-de kaotamist taastatakse munasarjades ovulatsioon - "tagasilöögi efekt".

Klomifeen on ette nähtud menstruaaltsükli 5. kuni 9. päevani. Olles antiöstrogeen, blokeerib klomifeen hüpotalamuses olevad östrogeeni retseptorid. Pärast selle tühistamist suureneb FSH ja LH vabanemine, mis aitab kaasa folliikuli küpsemisele ja ovulatsiooni tekkele.

Praegu kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks laialdaselt eksogeenseid gonadotropiine (FSH, LH, hCG). FSH ja LH sisaldavate ravimite kasutamise taustal toimub tsükli 1. faasis munasarjas domineeriva folliikuli kasv ja küpsemine ning hCG intramuskulaarne manustamine tsükli keskel soodustab ovulatsiooni. Mõnel juhul algab ovulatsiooni stimuleerimine endogeensete gonadotropiinide esialgse supressiooniga. Sel eesmärgil kasutatakse a-GnRH.

Ovulatsiooni stimulaatoreid kasutatakse lisaks endokriinsele viljatusele ka diagnoosimata põhjusel ovulatsioonihäiretega viljatute naiste iseseisva ravina.

Endokriinses viljatuses naistel, kes ei ole rasestunud ühe aasta jooksul pärast hormonaalset ravi, soovitatakse laparoskoopiat, et välistada munajuhade obstruktsioon, emakasisese patoloogia välistamiseks hüsteroskoopiat.

Tuboperitoneaalse viljatuse ravi. Munajuhade anatoomilise läbilaskvuse taastamiseks on ette nähtud operatiivne laparoskoopia (või laparotoomia - endoskoopia võimaluse puudumisel). Kui munajuhade fimbrialid on suletud, viiakse läbi fimbriolüüs. Kõhukelme viljatuse korral eraldatakse ja koaguleeritakse adhesioonid vastavalt näidustustele. Paralleelselt elimineeritakse samaaegne patoloogia (endometrioidne heterotoopia, submeroossed müomatoossed sõlmed, munasarjade retentsioonikoosseisud).

Praegu, kui munajuhad on kahjustatud istmiku- ja interstitsiaalsetes piirkondades, eemaldatakse need ja seejärel tehakse IVF.

Immunoloogilise viljatuse ravi. Spontaanse raseduse saavutamiseks ravitakse patsienti suguelundite latentse infektsiooni suhtes. Seejärel määratakse 2-3 päeva enne ovulatsiooni puhtad östrogeenipreparaadid, kondoomi soovitatakse kasutada vähemalt 6 kuud (naise immunokompetentsete rakkude sensibiliseerimise nõrgenemine pikaajalise kontakti puudumisel sperma antigeenide suhtes). Pärast mehaanilise rasestumisvastase vahendi kasutamise lõpetamist tekib sageli rasedus.

Ravi ebaefektiivsus on aluseks viljakasvatuse tehnoloogiatele - kunstlik viljastamine mehe spermaga. Spermat süstitakse emakasse spetsiaalse otsaga süstla abil (doonorsperma võib kasutada juhul, kui mehe sperma on ebapiisav ja abikaasade nõusolekul) või IVF-i.

In vitro viljastamine ja kunstlik viljastamine naiste ja meeste viljatuse ravimisel

Kunstlik viljastamine on abikaasa või doonori sperma viimine emakaõõnde raseduse esilekutsumiseks.

Viljastamine toimub ambulatoorselt 2-3 korda menstruaaltsükli 12.-14. Päeval (28-päevase tsükliga).

Annetatud sperma saadakse meestelt, kes on nooremad kui 36 aastat, füüsiliselt ja vaimselt terved, ilma pärilike haigusteta. On soovitav, et doonori veresugulastel poleks olnud loote arenguhäireid ja iseeneslikke aborte.

Raseduse määr pärast kunstlikku viljastamist on 10-20%. Raseduse ja sünnituse kulg on sarnane loomuliku viljastumisega ning loote väärarenguid registreeritakse mitte sagedamini kui üldises populatsioonis.

Kehaväline viljastamine (IVF) - munarakkude viljastamine in vitro, kasvatamine ja saadud embrüote ülekandmine emakasse.

Praegu tehakse IVF, kasutades ovulatsiooni indutseerijaid, et saada piisav arv küpseid munarakke. Abistavad reproduktiivtehnoloogiad võimaldavad krüokonservatsiooniprogramme kasutada mitte ainult spermatosoidide, vaid ka munarakkude ja embrüote jaoks, mis vähendab järgnevate IVF-katsete kulusid.

IVF-i standardprotseduur sisaldab mitut etappi. Esiteks aktiveeritakse munasarjades follikulogenees, kasutades erinevate skeemide kohaselt superovulatsiooni stimulante. Sõltumata skeemi valikust on stimulatsiooni põhimõte sama: endogeensete gonadotropiinide esialgne supressioon a-GnRH kasutamise taustal, millele järgneb superogulatsiooni stimuleerimine eksogeensete gonadotropiinide abil. Järgmine samm on munasarjade ultraheliuuringu kontrolli all kõigi folliikulite punktsioon, mille läbimõõt on üle 15 mm. Saadud munarakud süstitakse spetsiaalsesse söötmesse, mis sisaldab vähemalt 100 tuhat spermatosoidi. Pärast embrüote kasvatamist 48 tunni jooksul viiakse 1-2 embrüot spetsiaalse kateetri abil emakaõõnde; ülejäänud normaalse morfoloogiaga embrüoid saab külmkonserveerida kasutamiseks korduvatel IVF katsetel.

Üksiku spermaga IVF-is on munarakkude viljastamiseks võimalik intratsütoplasma spermatosoidide süstimine (tsütoplasmasisene sperma süstimine - ICSI).

ICSI-s viiakse ühe visuaalse kontrolli all oleva seemneraku mikromanipulatsioon küpsesse ootsüüdi meiootilise jaotumise II metafaasi staadiumis. Ülejäänud protseduuri etapid sarnanevad IVF-iga.

Assoospermia korral kasutatakse programmi IVF + ICSI raames meetodeid, mis võimaldavad seemnerakke saada munandimanusest või munandist.

Mõnel juhul on IVF-i ajal soovitatav teha sünnieelne geneetiline diagnoos (PGD). Embrüonaalsete rakkude geeniuuringud viiakse läbi nii kromosomaalsete kõrvalekallete, monogeensete haiguste (tsüstiline fibroos, müelosensoorne kurtus jne) kahtluse korral kui ka Rh-negatiivse verega naistel, kelle mehed on RhD suhtes bizügootsed.

IVF komplikatsioon on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Munasarjade hüperstimulatsioon tähendab patoloogiliste sümptomite kompleksi (valu ilmnemine kõhus, mõnel juhul tekib "ägeda kõhu" pilt). Samal ajal on mõlema munasarja paljud folliikulid ovulatsiooniks ette valmistatud, mis viib nende väljendunud suurenemiseni. Ravi koosneb dehüdratsioonist, vedelikuravist (plasma).

Munasarja hüperstimulatsiooni sündroomi kirurgiline ravi on näidustatud munasarja rebendist tingitud sisemise verejooksu sümptomite korral. Operatsiooni maht peaks olema säästlik, munasarjakoe maksimaalne säilimine. Hüperstimulatsiooni korral on purunenud munasarja õmblemine ja verejooksu peatamine üsna keeruline. Mõnikord tuleb Mikulichi sõnul katkestada munasari.

Raseduse kulgu ja juhtimise tunnused pärast IVF-i on tingitud selle katkestamise, raseduse katkemise ja raskete gestoosivormide tekkimise suurest tõenäosusest. Nende tüsistuste sagedus sõltub peamiselt viljatuse laadist (naine, kombineeritud või mees), samuti teostatud IVF-protseduuri omadustest. IVF-iga sündinud lastel ei ole kaasasündinud anomaaliate esinemissagedus suurem kui vastsündinute üldpopulatsioonis. Mitmikraseduste sagedus in vitro viljastamisel on 25–30%.

Lisateabe saamiseks klõpsake linki

Traditsioonilise idamaise meditsiini meetoditega (nõelravi, manuaalteraapia, nõelravi, taimne ravim, taoistlik psühhoteraapia ja muud mittemeditsiinilised ravimeetodid) ravimise konsultatsioon toimub Peterburi keskringkonnas (7–10 minuti jalutuskäigu kaugusel metroojaamast Vladimirskaya / Dostojevskaja), alates 9.00 kuni 21.00, ilma lõuna- ja puhkepäevadeta.

Juba ammu on teada, et parim mõju haiguste ravis saavutatakse "lääne" ja "ida" lähenemisviisi koos kasutamisel. Ravi kestus on oluliselt vähenenud, haiguse kordumise tõenäosus väheneb... Kuna "idamaine" lähenemine pöörab lisaks põhihaiguse ravile suunatud tehnikatele suurt tähelepanu vere, lümfi, veresoonte, seedetraktide, mõtete jms puhastamisele - on see sageli isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ja ei seo teid millegagi. Selle kallal kõik teie laboratoorsed ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed on väga soovitavad viimase 3–5 aasta jooksul. Veetes vaid 30–40 minutit oma ajast, saate teada alternatiivsetest ravimeetoditest, õppida kuidas saate juba määratud ravi efektiivsust suurendadaja mis kõige tähtsam, kuidas saate selle haigusega ise võidelda. Võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt üles ehitatakse, ning mõistes selle olemust ja põhjuseid - esimene samm eduka probleemide lahendamise poole!