Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.
Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.
Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу. Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой. Закрытый перелом характеризуется невредимостью кожного покрова, а определить наличие перелома можно только по вторичным признакам (боль, отек, нарушение подвижности).
Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:
Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.
Открытый перелом может возникнуть в результате:
Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.
Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:
В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.
Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.
По механизму повреждения они делятся на:
Согласно расположениям линии разрыва кости:
По расположению травмы:
Согласно тяжести:
По степени повреждения:
Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:
При повреждении костных фрагментов крупных артерий может возникнуть сильные кровотечения, которые способны вызвать геморрагический шок. Травматизация длинных трубчатых костей может вызвать жировую эмболию, которая может привести к смерти больного. Травматизация кожного покрова вызывает значительное раздражение многих нервных рецепторов, что провоцирует развитие болевого шока.
В открытый порез может попасти инфекция, которая способна спровоцировать развитие флегмоны или сепсиса. Вышеназванные осложнения нуждаются в срочной коррекции, поскольку могут угрожать жизни больного и вызвать его смерть.
Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:
Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.
При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:
Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:
При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.
Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация). После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.
Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.
Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:
Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.
Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.
Признаки закрытой фрактуры:
При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:
При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.
Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность. Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.
Травма открытая
(t. apertum) Т., при которой нарушена целость наружных покровов.
Большой медицинский словарь . 2000 .
ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ - мед. Черепно мозговая травма (ЧМТ) повреждение механической энергией черепа, и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в… … Справочник по болезням
Травма черепно-мозговая открытая - Открытыми признаются те черепно мозговые травмы, при которых имеется повреждение покровных тканей головы и при этом нарушена целостность апоневротического шлема, что делает возможным проникновение инфекции в эпидуральное пространство полости… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Года прошёл в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания представлена четырьмя сборными).… … Википедия
Прошел в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания представлена четырьмя сборными). На… … Википедия
Чемпионат Европы по боксу 2006 года прошел в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания… … Википедия
- (cranium) скелет головы позвоночных животных и человека. Различают осевой и висцеральный Ч. Осевой, или мозговой, Ч. представляет переднее продолжение осевого скелета туловища, разрастающееся вокруг головного мозга, органов обоняния и… … Большая советская энциклопедия
Эта страница глоссарий. # А … Википедия
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - мед. Травмы грудной клетки составляют 10 12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и… … Справочник по болезням
I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
ТРАВМЫ ЖИВОТА - мед. Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Клиническая картина … … Справочник по болезням
Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.
Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):
Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:
По степени тяжести все травмы головы бывают:
Причины ЧМТ:
Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.
Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:
Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:
Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:
Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.
Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.
Осложнения:
1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:
2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:
Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:
Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.
Методы диагностики:
Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.
Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.
Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:
Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:
Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:
Под открытой травмой понимают любое травматическое повреждение организма, при котором наблюдается нарушение целостности кожи. Открытую травму может нанести воздействие ряда физических, механических, химических факторов. Именно открытые травмы наиболее опасны относительно риска инфицирования и нагноения.
Поскольку кожа и пролегающие ниже ткани пронизаны кровеносными сосудами, при открытой травме неизбежно возникает кровотечение. Оно может быть таким:
Для начала близкие или прибывшие специалисты должны тщательно осмотреть рану. Это нужно для оценки степени тяжести травмы, наличия загрязнений, поиска скрытых кровотечений (пример — при тупой травме живота могут возникать паренхиматозные кровотечения, несмотря на присутствие всего лишь малой гематомы на теле).
Также при травме из раны могут торчать посторонние предметы, извлекать которые до приезда врача нельзя. Нужно обложить края раны чистыми салфетками и немедленно доставить человека в больницу!
Мелкие раны, достоверно не приводящие к скрытым кровопотерям, можно обработать любым антисептиком в домашних условиях. После обработки фурацилином, перекисью водорода нужно наложить стерильную повязку. Загрязненные раны вначале промывают, потом особенно тщательно обрабатывают зеленкой, йодом.
Если кровотечение при открытой травме сильное, действовать надо быстро. Венозное кровотечение останавливают путем наложения тугого бинта или тряпки, одежды. Этого достаточно для его остановки. Кровотечение из артерии следует останавливать срочным наложением жгута, куска ткани со скруткой согласно таким правилам:
Опасным является ранение области лба, виска, где кровотечения бывают сильными, их трудно остановить. В этом случае надо смотать валик из бинта, обвязать его вторым бинтом и крепко зажать рану. Главная же цель – быстро доставить человека в больницу, где накладывают специальные кровоостанавливающие швы, чем спасают пострадавшему жизнь.
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - РАНЫ
Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.
Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жизненно важных органов.
Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общ и - симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).
2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.
Различают три основных этапа заживления ран : 1 рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний; 2) развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели; 3) образование рубца из грануляционной ткани. Этапы заживления раны определяются сложными морфологическими, физико-биохимическими процессами, которые не имеют принципиальных отличий при заживлении чистой операционной или гнойной раны, разница здесь не качественная, а скорее количественная.
Разделение процессов заживления раны на три этапа в значительной мере условно, так как наблюдающиеся в ране процессы не строго следуют один за другим, а развиваются параллельно. Так, одновременно с процессами рассасывания мертвых тканей идут образование грануляций, выполнение ими полости раны. Параллельно с заполнением раны грануляциями формируется рубцовая ткань. Однако в различные этапы преобладают определенные процессы.
Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями.
Воспаление. Это защитная реакция организма, возникающая в результате действия различных раздражителей и характеризующаяся местными проявлениями. Клиническая картина определяется местным повреждением тканей и нарушением в них кровообращения, трофики и обмена веществ.
Большое значение имеет разделение течения раневого процесса на две фазы, определяемые на основании изучения морфологических, биохимических изменений, вида экссудата, состояния раны и выраженности клинической картины.
Первая фаза (фаза очищения, или гидратации) является результатом рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражение рецепторов. Она характеризуется развитием гиперемии, нарушением проницаемости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией тканей. Далее развиваются более глубокие местные нарушения кровообращения: стазы, тромбозы, нарушение питания тканей и дегенеративные изменения в них.
В первой фазе раневого процесса происходят морфологические и биохимические изменения, в результате которых желеобразные тела переходят в жидкие. Это - стадия гидратации, или рассасывания. Моменты, улучшающие гидратацию, набухание тканей ускоряют течение процесса (экссудацию, отторжение мертвых тканей), однако чрезмерное скопление жидкости (например, при сердечных или почечных отеках) ухудшает условия нормального развития гидратации.