Botall-ov kanal je bil prvič opisan že leta 1564. Ima pomembno vlogo pri intrauterini cirkulaciji, saj večino krvi odstrani iz pljučne arterije neposredno do aorte. Odhaja od mesta delitve pljučne arterije na 2 veji, včasih od njene leve veje. Cevi se izliva v aorto pod tako imenovanim prestolnikom v njen padajoči del 2-3 mm pod in nasproti ustja leve subklavijske arterije. Dolžina kanala, po Kushevu, pri novorojenčkih in dojenčkih je 6,9-6,2 mm, premer 4,3-3 mm. Kanal se od velikih žil razlikuje po prevladi mišičnih elementov s šibkim razvojem elastičnega tkiva.

Po rojstvu pride najprej do zaprtja, kasneje pa do infestacije botalnega kanala. V tem primeru je pomembno povečanje krvnega tlaka v aorti, pa tudi gibanje prsnih organov. Po fiziološkem zaprtju se začne anatomska oblitracija kanala, ki se konča v prvih 6 tednih, včasih pa se vleče tudi do 3-4 mesece. Do konca postopka obliteracije se kanal spremeni v lig. arteriosum magnum. Če se okužba kanala izkaže za nepopolno ali se sploh ne zgodi, potem pride do razvojne okvare. Nezdravilo Botallusovega kanala je lahko edina srčna napaka, včasih se kombinira z drugimi okvarami, na primer s stenozo in atrezijo pljučnih arterij, stenozo aortne odprtine, njenim prestoljem, zoženjem leve venske atrioventrikularne odprtine itd. Od 1000 bolnikov z zgodnjimi prirojenimi srčnimi napakami je bil odkrit kanal pri 242. Širina njegovega lumena se spreminja - od 4 do 12 mm, v povprečju 7 mm in se lahko še bolj razširi, odvisno od krvnega tlaka. Skozi njo se lahko v pljučne arterije vrže velika količina krvi, ki vstopi v aorto. V mnogih primerih je diagnoza botalle odprtega kanala preprosta, dostopna in temelji na dobro preučenih kliničnih znakih. Vendar je treba vedeti, da se občasno pojavijo primeri neprimernega zaprtja kanala Botallo, ki se v nobenem primeru ne manifestirajo in se samo slučajno odprejo na oddelku ljudi, ki so umrli zaradi drugih bolezni. Resnost klinične slike ni vedno odvisna od širine lumena.

V majhnem deležu primerov sta rana cianotična obarvanost kože ali prehodna cianoza v zgodnji starosti, povezana s fizičnim naporom. V večini primerov je cianotičnost odsotna in koža je videti normalno obarvana ali celo pretirano bleda.

V zvezi s tem otroci z odprtim botaničnim kanalom nikoli nimajo prstov v obliki bobnastih palic, nohtov v obliki očala. V mnogih primerih je zlahka opaziti kratko sapo in utrujenost. Pogosto obstaja nagnjenost k boleznim dihal. Zaostajanje v telesnem razvoju je precej pogosto opaziti. Toda mnogi otroci se prilagajajo okolju in zahtevam življenja, obiskujejo normalno šolo.

Ob pregledu bolnika je včasih očitna pulzacija v retrosternalni fosi. Ob palpaciji srčne regije lahko včasih opazimo prisotnost sistoličnega tresenja v drugem medrebrnem prostoru na levi strani. Meje srca med tolkali so pogosto rahlo razširjene tako na levo kot na desno stran. Pri nekaterih otrocih (20%) je mogoče v prvem, drugem in tretjem medrebrnem prostoru določiti trakasta podobnost tolkalnega zvoka levo od prsnice, kar opazimo predvsem pri starejših otrocih. Ta dolgočasnost, ki jo je prvi opazil Gergardt, deloma ustreza razširjenemu botalnemu kanalu, delno razširjenemu pljučnemu arteriji.

Najbolj značilni so avkultativni podatki. Ob vznožju srca v drugi vrzeli na levi strani se čuti izrazit glasen hrapav šum. Hrup je dolgotrajen, neprekinjen, ki spominja na delovanje stroja ali hrup mlinskih koles. Ta šumenje je dobro izvedeno po celotnem predelu srca, sliši se ga v subklavijskem predelu in na levi polovici prsnega koša. Običajno se ne izvaja v vratnih posodah, včasih pa je podvržen avsultatu. Na zadnji strani se dobro sliši hrup v medkanalnem prostoru. Napolni večino sistole in diastole in izgine šele na koncu diastole. V ležečem položaju je bolj izrazit. Hrup je zaznan kot sistolično-diastoličen in ima vrtinčen značaj. Včasih do 3. leta starosti slišimo le grobo sistolično ropotanje, ki se med vdihom včasih poveča in med izdihom zmanjša. Včasih se največ šuma sliši desno od prsnice ali na hrbtu. Slišno ostro šumenje desno od prsnice je včasih lahko manifestacija relativne aortne stenoze ali subaortne stenoze.

Skupaj s hrupom se na pljučni arteriji znatno poveča II ton, vendar tega ni vedno opaziti.

Zaradi povečanega polnjenja pljučne arterije se poveča količina krvi, ki teče skozi pljučne vene v levi atrij in nato v levi prekat. Toda po drugi strani si lahko enostavno predstavljamo, da se hkrati zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo ustvarijo ovire za praznjenje desnega prekata.

Po navedbah klinike je najvišji krvni tlak z odprtim botaničnim kanalom normalen, najnižji - spuščen, s širokim kanalom pa lahko doseže nič. Zaradi tega se amplituda pulznega tlaka poveča, to je razlika med največjim in najmanjšim tlakom.

V študiji hemodinamike z odprtim botaničnim kanalom je igralo srčno zvočno vlogo. Večja kot je razlika med tlakom v aorti in pljučni arteriji, več krvi bo šlo skozi kanal od aorte do pljuč in bolj izrazit bo hrup. Ob enakem diastoličnem tlaku v obeh žilah lahko med sistolo poteka le pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo. Z odprtim botaličnim kanalom se tako zmogljivost kisika kot tudi vsebnost O2 in CO2 v arterijski in venski krvi komaj razlikujeta od norme, nasičenost krvi pa doseže 95-96%.

Včasih je bilo mogoče opaziti prisotnost znatnega povečanja tlaka v pljučnem obtoku. Hkrati pa nekatere značilnosti klinične slike najdemo tudi pri bolnikih. Običajno nimajo diastolične komponente hrupa, svoje napake ne prenašajo dobro, med testom z obremenitvijo opazijo nezasičenost arterijske krvi s kisikom, zmanjšanje faktorja izkoriščenosti kisika, lažje razvijejo cianozo.

Na podlagi zgoraj navedenega se lahko povišanje tlaka v pljučni arteriji in višja vsebnost kisika v njej kot v desnem prekatu zaradi primesi arterilizirane krvi iz aorte šteje za značilno za odprt botalen kanal.

Od drugih, manj značilnih in manj stalnih simptomov z odprtim botaničnim kanalom lahko nakažemo na neenakomernost pulza na rokah, ki ga opazi D. A. Sokolov, in občutek močnejšega utripa na desni. Občasno impulz dobi paradoksalen značaj, opazimo lahko izginotje pulznih nihanj z globokim vdihom. V izoliranih primerih lahko opazimo pojave afonije zaradi stiskanja levega ponavljajočega se živca. Sistolični tlak z odprtim botaličnim kanalom je normalen, diastolični tlak se zmanjša, zaradi tega se amplituda pulznega tlaka poveča (nad 40-50 mm Hg). V skladu s tem pogosto opazimo pulzus celer et altus kot pri insuficienci aortne zaklopke.

Elektrokardiogram z odprtim botalnim kanalom nima rednih in značilnih sprememb. Pravi tip se pogosto opazi, pri levogramu starejše starosti. Pogosteje je odstopanje osi od navpičnice, oslabljena vaskularna ekscitabilnost, podaljšanje P-Q in Q-T.

Rentgenski pregled običajno potrdi prisotnost razširitve srca v levo, redkeje v desno. Povečanje stožca pljučne arterije je presenetljivo, kar daje levemu obrisu srca značilno obliko. Značilno je povečanje žilnega vzorca in močna sistolična pulzacija pljučne arterije, hilulov in aortnega loka. Transilluminacija je najbolje opraviti v anteroposteriornem in levem poševnem položaju. Na rentgenskem kimogramu je opaziti prisotnost vmesnega diastoličnega zoba loka pljučne arterije.

S pomočjo metode sondiranja je včasih mogoče z gotovostjo ugotoviti prisotnost prehodnega botalnega kanala. Iz zgornje votline vene lahko sonda preide v desni atrij, desni prekat in pljučno arterijo ter skozi ohranjen kanal v aorto, od koder je obrnjena navznoter in navpično navzdol v trebušno aorto. Toda ta metoda je zelo težka, imeti morate veliko potrpljenja, da sondo pripeljete na pravo mesto in pogosto sploh ne deluje. Zato se najpogosteje diagnoza potrdi na podlagi študije nasičenosti krvi s kisikom v votlinah srca. Povečana vsebnost kisika v a. pulmonalis v primerjavi z vensko krvjo v desnem preddvoru kaže na prisotnost sporočila med aorto in pljučno arterijo, to je na obstoj Botallo kanala.

Dragocene podatke dobimo z metodo angiokardiografskih raziskav. Kontrastno sredstvo se injicira skozi ulnarno veno in vrhunsko kavo vene v desni atrij. Če sledite gibanju kontrasta v nekaj sekundah, je mogoče določiti znake, ki so značilni za odprt botalični kanal. Najprej širjenje pljučne arterije in zlasti njene leve veje. Po polnjenju levega srca na angiokardiogramu opazimo dolgotrajno kontrast plovil pljuč, levega atrija, levega prekata in aorte.

Gotz je predlagal novo diagnostično funkcijo. Ko kontrast prehaja skozi pljučno arterijo, lahko po 2-3 sekundah opazimo napako na konturi pljučne arterije. Ta napaka nastane zaradi redčenja kontrasta z maso krvi, ki teče iz aorte skozi botalni kanal v pljučno arterijo.

Včasih morate za rešitev težave uporabiti aortografijo, s katero lahko vidite tok kontrasta od aorte do pljučne arterije.

Opisana slika je značilna za čiste oblike odprtega botaničnega kanala. Slika se spremeni v primeru kombinacije te napake z drugo, na primer s stenozo pljučne arterije, aortno stenozo in drugimi okvarami. Vedno je treba to napako razlikovati od zoženja ust pljučne arterije, saj se s slednjo v drugem medrebrnem prostoru na levi strani čuti tudi sistolični šum. Zato je treba spomniti, da je z zoženjem ust pljučne arterije II ton pljučne arterije običajno oslabljen, včasih pa ga sploh ne slišimo.

Ne zamašitev Botallovega kanala je na splošno blaga okvara in daje razmeroma ugodno prognozo. Otroci lahko vodijo normalno življenje, obiskujejo šolo. Vendar je treba spomniti, da v tem primeru obstaja nagnjenost k zastoju v pljučih, kar posledično vodi do pogostejšega razvoja pljučnice. 2/3 naših bolnikov je imelo v anamnezi ponavljajočo se pljučnico. Takšni otroci slabše prenašajo vse vrste nalezljivih bolezni. Vedno se lahko bojite razvoja endokarditisa v njih, dodajanja revmatične okužbe in, kar je še posebej pomembno, pljučne vaskularne skleroze z naknadno hipertenzijo v sistemu pljučne arterije. Po besedah \u200b\u200bShapiro in Keys 40% bolnikov umre zaradi subakutnega endokarditisa, nekateri pa zaradi rupturanega kanala ali pljučne arterije.

Zdravljenje botallovega kanala je možno le s kirurškim posegom in je sestavljeno v zavezovanju kanala ali njegovem križanju. Otroci operacijo prenašajo razmeroma enostavno, po operaciji njihovi zvočni pojavi izginejo, hrup preneha slišati ali postane šibkejši. Učinkovitost bolnikov se močno poveča.

Tveganje zaradi operacije je manjše od tveganja za morebitne zaplete v poznejšem življenju. Če sumite na zaplet endokarditisa, morate najprej opraviti zdravljenje z antibiotiki. Po podatkih ruskih znanstvenikov je stopnja umrljivosti med operacijami za botalični kanal 0,5-2%. Pri otrocih je kirurški poseg racionalen, čeprav ni nobenih simptomov.

Patentni duktus arteriosus (PDA) je bolezen, ki se pojavi kot posledica kršitve normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnem in poporodnem obdobju. Kongenitalne se običajno oblikujejo v prvih mesecih razvoja ploda kot posledica netipične tvorbe intrakardnih formacij. Trdovratne patološke spremembe v strukturi srca vodijo v njegovo disfunkcijo in razvoj.

Arterijski (Botallov) kanal - strukturna tvorba plodovega srca, skozi katero kri, ki jo izpušča levi prekat v aorto, preide v pljučno deblo in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno se duktus arteriosus izbriše takoj po rojstvu in se spremeni v vezivno tkivno vrvico. Izpolnjevanje pljuč s kisikom vodi do zaprtja kanala zaradi odebeljene intime in do spremembe smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z razvojno okvaro se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje... To moti pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. PDA se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, nekoliko manj pogosto pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri otrocih, ki živijo v visokogorju.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno ni popolnoma razjasnjena. Strokovnjaki poudarjajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

• Prezgodnji porod
• Nizka porodna teža,
• Avitaminoza,
• Dedna nagnjenost
• Poroke med sorodniki,
• Mati je stara več kot 35 let,
• Genomske patologije - sindromi Down, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija v 1. trimesečju nosečnosti, sindrom prirojene rdečke,
• Uživanje alkohola in mamil v nosečnosti, kajenje,
• Obsevanje z rentgenskimi in gama žarki,
• Jemanje zdravil med nosečnostjo,
• Izpostavljenost kemikalijam na telesu nosečnice,
• Sistemske in presnovne bolezni nosečnice,
• Intrauterini endokarditis revmatičnega izvora,
• Materine endokrinopatije - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Običajno je združevanje vzrokov PDA v dve veliki skupini - notranje in zunanje. Notranji vzroki so povezani z dedno nagnjenostjo in hormonskimi spremembami. Zunanji razlogi vključujejo: slabo ekologijo, industrijske nevarnosti, bolezni in odvisnosti matere, strupene učinke na plod različnih snovi - drog, kemikalij, alkohola, tobaka.

PDA najpogosteje odkrijemo pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost razvoja te patologije. Bolezni srca so običajno kombinirane z nepravilnostmi v razvoju organov prebavnega, urinskega in reproduktivnega sistema. Neposredni vzroki zapiranja Botallovega kanala v tem primeru so motnje dihanja, asfiksija ploda, dolgotrajno zdravljenje s kisikom in zdravljenje s parenteralno tekočino.

Video: medicinska animacija o anatomiji duterus arteriosus

Simptomi

Bolezen je lahko asimptomatska ali izjemno težka. Z majhnim premerom kanala se hemodinamične motnje ne razvijejo in patologija se dolgo ne diagnosticira. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, so simptomi patologije izraziti in se pojavijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

Otroci s PDA pogosto trpijo zaradi bronho-pljučne patologije. Novorojenčke s širokim arterijskim kanalom in znatnim volumnom šanta je težko hraniti, slabo pridobivajo in celo izgubljajo težo.

Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem se, ko otrok raste in razvija, potek bolezni poslabša in se kaže v bolj živahnih kliničnih simptomih: astenizacija telesa, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hudi zapleti in nevarne posledice PDA:

• - Infektivno vnetje notranje sluznice srca, kar vodi v disfunkcijo ventila. Bolniki imajo vročino, mrzlico in potenje. Znaki zastrupitve se kombinirajo z glavobolom in letargijo. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v fundusu in majhne boleče vozliči na dlaneh. Zdravljenje patologije je antibakterijsko. Bolnikom so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
• se razvije v odsotnosti pravočasne srčne operacije in je sestavljena iz nezadostne oskrbe notranjih organov s krvjo. Srce preneha črpati kri v celoti, kar vodi v kronično hipoksijo in poslabšanje celotnega telesa. Bolniki imajo zasoplost, tahikardijo, edem spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, stalen suh kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizaciji srca in izboljšanju oskrbe s krvjo.
• - akutna bolezen, ki jo povzroči pojav žarišč ishemične nekroze v srčni mišici. Patologija se manifestira z značilno bolečino, ki je ne ustavi vnos nitratov, vznemirjenje in tesnoba bolnika, bledica kože, znojenje. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
• Povratni pretok krvi skozi širok arterijski kanal lahko vodi do in.
• Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijski prostor.

Redkejši zapleti PDA so: ruptura aorte, nezdružljiva z življenjem; in ruptura arteriosusa duktusa; sklerotična narava; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; pogoste akutne okužbe dihal in akutne respiratorne virusne okužbe.

Diagnostika

Pri diagnozi PDA sodelujejo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

1. Tudi porodničarji-ginekologi spremljajo razvoj plodovega srčno-žilnega sistema oz.
2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo,
3. Pediatri pregledajo starejše otroke: opravijo auskultacijo srca in če odkrijejo patološke hrupe, otroka napotijo \u200b\u200bkardiologu oz.
4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika in tolkala v prsih, auskultacijo, instrumentalne raziskovalne metode: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvok srca in velikih žil;

Med pregledom se razkrijejo deformacija prsnega koša, pulsacija srčne regije, premik srčnega impulza v levo. Palpacija razkrije sistolično tresenje, tolkala - širitev meja srčne zadušljivosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnosticiranju PDA. Njegova klasična lastnost je grobi neprekinjeni "strojni" hrup, ki ga povzroča enosmerno gibanje krvi. Postopoma izgine in nad pljučno arterijo se pojavi naglas 2 tone. V hudih primerih se pojavijo večkratni kliki in ropotanje.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija ne razkriva patoloških simptomov, ampak le znake.
• Rentgenski znaki patologije so: mrežasti vzorec pljuč, širitev sence srca, izboklina segmenta trupa pljučne arterije, flokulentna infiltracija.
• Srčni ultrazvok vam omogoča, da vizualno ocenite delo različnih delov srčnega in zaklopnega aparata, določite debelino miokarda, velikost kanala. Dopplerjeva ultrasonografija omogoča kar najbolj natančno določitev diagnoze PDA, določitev njegove širine in regurgitacije krvi od aorte do pljučne arterije. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih okvar srčnih zaklopk, določitev lokacije velikih žil in oceno kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija - preprosta metoda, ki omogoča diagnosticiranje srčnih napak in okvar med votlinami z grafičnim zapisovanjem srčnih zvokov in šumenja. S fonokardiografijo je mogoče objektivno dokumentirati podatke, pridobljene ob poslušanju pacienta, izmeriti trajanje zvokov in intervale med njimi.
• Aortografija - informativna diagnostična metoda, ki sestoji iz dovajanja kontrastne tekočine v srčno votlino in izvedbe niza rentgenskih slik. Istočasno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovega kanala. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča večkratno delo.
• Kateterizacija in sondiranje srca z PDA omogoča popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Sondiranje votlin srca in angiokardiografija sta potrebna za natančnejšo anatomsko in hemodinamično diagnozo.

Zdravljenje

Prej ko bolezen odkrijemo, lažje se je znebiti. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasna terapija bosta povečala pacientove možnosti za popolno ozdravitev.

Če otrok izgubi težo, zavrne aktivne igre, ob kričanju zavije modro, postane zaspan, občuti zasoplost, kašelj in cianozo, je pogosto izpostavljen akutnim respiratornim virusnim okužbam in bronhitisu, ga je treba čim prej pokazati specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Terapija z zdravili je indicirana za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje z zdravili za zdravljenje PDA se izvaja pri nedonošenčkih in otrocih, mlajših od enega leta. Če se po treh tečajih konzervativne terapije kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujejo s kirurškim posegom.

1. Bolnemu otroku je predpisana posebna prehrana, ki omejuje vnos tekočine.
2. Dihalna podpora je bistvena za vse nedonošenčke z PDA.
3. Bolnikom so predpisani zaviralci prostaglandina, ki aktivirajo samo-obliteracijo kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje zdravila "Indomethacin" ali "Ibuprofen".
4. Za preprečevanje nalezljivih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice se izvaja terapija z antibiotiki.
5. Diuretiki - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", zaviralci ACE - "Enalapril", "Captopril" so predpisani osebam s kliniko srčnega popuščanja

Kateterizacija srca

srčna kateterizacija

Kateterizacija srca je predpisana otrokom, pri katerih konzervativno zdravljenje ni dalo pričakovanega rezultata. Kateterizacija srca je zelo učinkovito zdravljenje PDA z majhnim tveganjem zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Dojenčka ne smete hraniti ali zalivati \u200b\u200bveč ur pred kateterizacijo. Neposredno pred posegom mu dajo čistilni klistir in injekcijo sedativa. Ko se otrok sprosti in zaspi, se začne manipulacija. Kateter se vstavi v komore srca skozi eno od velikih krvnih žil. V tem primeru ni treba narediti zarez na koži. Zdravnik spremlja napredek katetra in gleda v zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S pregledom vzorcev krvi in \u200b\u200bmerjenjem krvnega tlaka v srcu dobi informacije o napaki. Bolj izkušen in usposobljen kardiolog bo učinkovitejša in uspešnejša kateterizacija srca.

Kateterizacija srca in odstranjevanje kanalov med torakoskopijo sta alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

Operativno zdravljenje

Kirurški poseg vam omogoča, da popolnoma odpravite PDA, zmanjšate trpljenje pacienta, povečate njegovo odpornost na telesno aktivnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odprtih in endovaskularnih operacij. PDA je vezan z dvojno ligatoro, na njem so postavljene žilne sponke, križane in zašite.

Klasična kirurgija je odprta operacija, ki sestoji iz ligacije Botallovega kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik priključen na ventilator in pod splošno anestezijo.

Endoskopska metoda kirurški poseg je minimalno invaziven in manj travmatičen. V stegnu je narejen majhen zarez, skozi katerega se v stegnenično arterijo vstavi sonda. S pomočjo njega se v dlančnik poda okluktor ali spiralo, ki zapre lumen. Celoten potek operacije zdravniki spremljajo na zaslonu monitorja.

Video: operacija za PDA, anatomija Botallovega kanala

Preprečevanje

Preventivni ukrepi obsegajo odpravo glavnih dejavnikov tveganja - stres, vnos alkohola in drog, stiki z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije z otrokom je treba vključiti odmerjene fizične vaje in masažo doma.

Prenehanje kajenja in presejalni pregledi na genetske nepravilnosti lahko pomagajo zmanjšati tveganje za KVB.

Preprečevanje SPD je omejeno na skrbno načrtovanje nosečnosti ter medicinsko in genetsko svetovanje ogroženih oseb.

Ženske, ki so okužene z virusom rdečk ali ki imajo sočasne bolezni, je treba skrbno opazovati in pregledati.

Otroku je treba zagotoviti ustrezno oskrbo: okrepljeno prehrano, telesno aktivnost, fiziološko in čustveno udobje.

Botalov kanal (slika 1, video 1) je posoda, ki normalno deluje v plodu in povezuje dve glavni žili srca - aorto in pljučno arterijo. Obstaja tako, da kri lahko obide pljuča, ki ne delujejo v maternici. V prvih dneh življenja novorojenčka se botalni kanal običajno zapre. Včasih se zgodi, da se patentni duktus arteriosus ne zapre, kar vodi do številnih neprijetnih težav. Vod, ki se v enem mesecu otrokovega življenja ni zaprl, velja za prirojeno srčno napako.

Naravni potek vice. Ali do česa bo vodil odprt kanal?

Dejstvo je, da to plovilo še vedno povezuje dve veliki posodi srca - aorto in pljučno arterijo. Tlak v aorti je veliko višji od tlaka v pljučni arteriji. Zato skozi patentni ductus arteriosus iz aorte čezmerna količina krvi vstopi v pljuča, kar bo najprej privedlo do pogostih bronhopulmonalnih bolezni in z zelo velikimi botaničnimi kanali - do nepovratnih sprememb pljučnih žil in do neoperabilnosti. Poleg tega velik duktus botallus znatno poveča obremenitev srca, zlasti na levem prekatu. Zato je zdravljenje te pomanjkljivosti nemogoče odložiti.

Zdravljenje patentnega ductus arteriosus.

Trenutno ni takšnega botalnega kanala, ki ga ne bi bilo mogoče zapreti z ne travmatično endovaskularno metodo, ki bi se izognila zarezom, brazgotinam in dolgotrajni rehabilitaciji. Kirurško zdravljenje te okvare je preteklost, kirurgi zapirajo Botallo kanal le pri nedonošenčkih ali v državah, kjer medicina ni dovolj financirana. V vseh razvitih državah Evrope in Amerike se ta napaka odstrani izključno endovaskularno v rentgenskih operacijskih dvoranah. Poleg tega je verjetnost zapletov z endovaskularnim zdravljenjem veliko manjša.

Postopek endovaskularnega zapiranja.

Z endovaskularnim zapiranjem skozi majhno punkcijo v stegnenične žile se tanke cevi, tako imenovani katetri, vstavijo v posode srca in v botalni kanal. Zdravnik s pomočjo rentgenskih in kontrastnih snovi oceni velikost in obliko Botallo kanala, po katerem izbere najprimernejšo okluzivno (iz angleščine. Okluzija - blokada) napravo. Kot take naprave lahko uporabimo okluzre (slika 2; video 1, 2, 3) ali spirale (slika 3; video 4, 5, 6).

Izbira naprave za zapiranje se pojavi med operacijo in je odvisna od velikosti in oblike botaluznega kanala. Praviloma se okluktorji uporabljajo za velike kanale, spirale za majhne. V šestih mesecih okluzijske naprave popolnoma prerastejo lastne srčne celice, pride do tako imenovane endotelizacije. V 90% primerov se izpust skozi botalni kanal ustavi takoj po postopku, v drugih primerih - ob koncu obdobja endotelizacije naprave.

Rehabilitacija po posegu

1. Običajno odpuščajo bolnike naslednji dan po posegu.
2. Priporočljivo je, da se v 6 mesecih izvaja antibiotična profilaksa infektivnega endokarditisa.

V Ukrajini imamo največ izkušenj v Sloveniji endovaskularno zdravljenje odprtih arterijskih kanalov - več kot 300 operacij... Imamo dostop do opreme za zapiranje botaničnega kanala katere koli velikosti in oblike. Specializirani smo tudi za zdravljenje okvar atrijskih in ventrikularnih septal. Če želite priti do nas na posvet ali hospitalizacijo, pokličite enega od telefonov ali se dogovorite za termin na spletu.

Miti in resničnost o Edovaskularni kirurgiji
prirojene srčne napake

Trenutno endovaskularna kirurgija pritegne vse več pozornosti skoraj vseh medijev, vključno s tiskom, internetom in televizijo. Vsak dan se srečujemo z ogromnim pretokom informacij o različnih vidikih tega sodobnega področja medicine. Vsak dan o tem pišejo in govorijo, a žal ne vse in ne vedno objektivno. Obstajajo številne napačne predstave, govorice ali celo miti, ki jih je treba popraviti z dejanskimi informacijami.

Mit 1. To je čisto novo, praktično eksperimentalno področje kardiovaskularne kirurgije.

To ni res! Endovaskularna kirurgija ima bogato zgodovino in se že dolgo uporablja v medicinski praksi. Srčno kateterizacijo je prvič opravil leta 1929 R. Forsman (Nemčija), za kar je leta 1956 prejel Nobelovo nagrado. Leta 1964 so opravili prvo balonsko angioplastiko in od takrat je endovaskularna kirurgija prenehala biti čisto diagnostično področje medicine. Sledila so nadaljnja odkritja in izumi naprav: 1975 - spirale, 1976 - okluktorji, 1979 - emboli, 1986 - koronarni stenti, 1994 - stenti za velika plovila, 2005 - endovaskularni srčni zaklopki! Do danes so se vse zgoraj omenjene naprave razvile v naprednejše analoge. Najbolj razširjen okluktor na svetu je okluktor Amplatzer, ki ima od leta 1995 več kot pol milijona vsadkov. Na Inštitutu Amosov svoje okvarjevalnike Amplatzer nameščajo od leta 2003. V svetu je trend takšen, da se je diagnostika preselila iz sobe z rentgenom v sobo za ehokardiografijo in računalniško tomografijo, zdravljenje srčnih napak pa se je iz operacijske dvorane preselilo v rentgensko sobo. V razvitih državah sveta (ZDA, Kanada, Avstralija, Evropa) se botalični kanali, okvara septal in koarktacija aorte praktično ne izvajajo kirurško. Naš inštitut upošteva vse sodobne svetovne trende pri zdravljenju bolnikov.

Mit 2. Naprave, ki se uporabljajo za zdravljenje napak (okluderji, spirale, stenti), so tujki in jih je mogoče zavrniti.

Vse te naprave so narejene iz sodobnih visokotehnoloških biokompatibilnih materialov, ki ne povzročajo zavrnitvenih reakcij. Šest mesecev po operaciji so te naprave popolnoma prekrite z endotelom (kalijo z lastnimi celicami) in se ne razlikujejo od notranje površine srca. Vse naprave so nemagnetne, po implantaciji lahko bolnik opravi MRI. Ne piskajo na detektorje kovin na letališču, v nakupovalnem središču itd.

Mit 3. Okluktorji se premikajo (odletijo).

V naši in svetovni praksi se takšni primeri resnično pojavljajo, vendar je njihova pogostost približno 1%. Zaplet je neprijeten, vendar ni kritičen. Na svetu ni bilo niti enega primera, ko bi bil razseljeni okluzer usoden. Običajno je tak okluzer odstranjen endovaskularno in ga ponovno vstavimo ali nadomestimo z večjim. Največje število premikov se pojavi v prvih urah ali dneh po operaciji, ko je bolnik še na kliniki. Nadalje se verjetnost tega močno zmanjša, odmiki na daljavo so kasuistični.

Mit 4. Okvare atrijske septale brez robov ali stanjšanih robov niso predmet endovaskularnega zapiranja.

Odsotnost septalnega roba aorte ni kontraindikacija za namestitev okludera. Enako velja za stanjšano ali anevrizmalno septumo. Ne pozabite, da konvencionalna (tranhorakalna) ehokardiografija ne daje popolne slike okvare. Tudi če je postavljena diagnoza odsotnosti roba, to ne pomeni, da je ni. O jasni anatomiji okvare lahko presodimo šele po opravljeni transezofagealni ehokardiografiji, ki je zlati standard pri izbiri bolnikov za endovaskularno zdravljenje.

Mit 5. Okluzerje je treba sčasoma zamenjati.

Niti rasti pacienta, niti sčasoma zamenjava naprave ni potrebna. Okluder zraste v septum po 6 mesecih in ustvari osnovo za njegovo nadaljnjo rast. Pri žilnem stentiranju je možno endovaskularno povečanje lumna stenta z rastjo posode brez zamenjave vsadka.

Mit 6. Je drago ...

Endovaskularna kirurgija je visoka tehnologija, ki resnično stane več kot običajne operacije. V nekaterih primerih pacient kupi napravo za implantacijo, obstaja pa čakalna vrsta za brezplačne vsadke, ki jih zavod kupi. Poleg tega sodelujemo s številnimi skladi pomoči, ki v razmeroma kratkem času zbirajo sredstva za nakup naprav za otroke. V večini primerov pri operaciji ni nujnosti in imajo pacienti dovolj časa, da zberejo sredstva za implantat, počakajo na svoj red ali poiščejo sponzorja. Če torej pacient želi opraviti endovaskularno operacijo, danes za to ni ovir.

Pogosto zastavljena vprašanja

Povprečno bivanje v bolnišnici je 3-4 dni. Praviloma na dan sprejema zjutraj opravite pregled, ki vključuje klinični in biokemični krvni test (morate priti na prazen želodec), opravite rentgen, EKG, ultrazvočni pregled srca in posvet s kardiologom in srčnim kirurgom. Če so vsi kazalniki normalni, se naslednji dan izvede operacija za odpravo okvare. Tretji dan izvedemo kontrolne študije in vas odpustimo.

Za sprejem v našo bolnišnico boste potrebovali potni list ali rojstni list otroka.

Če je bolnik v otroštvu, potrebujete potrdilo o sanitarnem in epidemiološkem okolju (da otrok pred kratkim ni bil v stiku z okuženimi bolniki), ki ga boste prejeli v polikliniki v vašem kraju bivanja.

Priporočljivo je imeti s seboj predhodno svetovalno mnenje, EKG in rentgen prsnega koša.

Napotitev lokalnega kardiologa NI POTREBNA. Na posvetovanje in nadaljnje zdravljenje lahko pridete samoplačniško. Če ste starejši od 30 let ali imate težave s srčnim delovanjem, je priporočljivo, da v svojem kraju bivanja izvajate nadzor Holterja. Tovrstne raziskave je mogoče izvesti pri nas, vendar bo to bivanje v bolnišnici povečalo za 1-2 dni.

Če imate kronični gastritis, čir na želodcu ali dvanajstniku, morate narediti fibrogastroduodenoskopijo. Če je bolezen potrjena, morate opraviti tečaj zdravljenja v kraju stalnega prebivališča. Takšno študijo lahko opravimo pri nas, vendar bo to povečalo bivanje v bolnišnici za 1-2 dni, če ni razjed in erozije.

Vsi odrasli bolniki se operirajo pod lokalno anestezijo. Pacient lahko opazuje napredek operacije in komunicira z osebjem. Izjema so bolniki z atrijsko septalno okvaro, ki med operacijo potrebujejo spremljanje transpezofagealnega ultrazvoka in za bolnikovo udobje operacijo izvajajo v stanju spanja z zdravili. Vse endovaskularne operacije pri otrocih in sumljivih bolnikih se izvajajo pod splošno anestezijo.

Močno telesno aktivnost je potrebno omejiti na 6 mesecev. Treba je preprečiti okužbe dihal, tonzilitis, karies. Če se bolezen začne razvijati, je treba v režim zdravljenja po posvetovanju z zdravnikom vključiti antibakterijska zdravila. V prvem mesecu po operaciji morate tudi omejiti svoje spolno življenje.

Odprtobotallskanal (arterijski) - To je ena najpogostejših "belih" vrst napak. V normalnih pogojih kanal takoj po rojstvu preneha delovati in v prvih 2-3 mesecih iztrebi, redkeje na poznejši datum. Če se kanal ne zamaši, nastane okvara oz.

v katerem se skozi odprtino v kanalu del krvi iz aorte odvaja v pljučno arterijo. Posledično premalo krvi vstopi v sistemski obtok, odvečna kri pa vstopi v majhen krog.

Simptomi odprtega kanala Batalov

Jasni klinični znaki patentni duktus arteriosus ponavadi se pojavijo v 2-3. letu življenja. V prvi fazi lahko opazimo pogoste okužbe dihal, pljučnico, nizkocestno vročino.

Shematski prikaz okvara patentnega ductusa arteriosusa

Otroci z zaprtjem Batalovega kanala so bledi, krhke konstitucije. Drsenje čutimo pri palpaciji nad bazo srca. Meje srca so nekoliko razširjene tako na desni kot na levi strani. V območju žilnega snopa levo od prsnice se določi trpkost tolkalnega zvoka (Gerhardtova cona). Tu, v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru, se sliši sistolični šum. Pozneje šumenje postane sistolično-diastolično ("stroj") in se sliši po vsem srcu. Najnižji krvni tlak je nižji. S fluoroskopijo je povečanje levega srca in naraščajoče aorte, znaki prelivanja krvnih žil pljuč. Z razvojem hipertenzije majhnega kroga krvnega obtoka najdemo tudi povečanje desnega srca.

Na EKG-ju v prvi in \u200b\u200bdrugi fazi bolezni je levi tip EKG-ja, v tretji fazi so znaki hipertrofije obeh ventriklov, kar kaže tudi na poškodbo miokarda. S pomočjo srčnega sondiranja se iz pljučne arterije določi povečana vsebnost kisika v krvi, poleg tega pa se lahko s sondo prenese iz pljučne arterije v aorto. Diagnozo lahko potrdimo z angiokardiografijo.

Zapleti. Pogosta pljučnica, pljučna hipertenzija, bakterijski endokarditis, okvara krvnega obtoka.

Napoved S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je ugodno. Otroci pogosto umrejo zaradi zapletov brez operacije.

Zdravljenje kanala Batalov

Zdravljenje nezapečatenega batalnega kanala deluje, če je njegov premer večji od 3 mm. Indikacije za operativni poseg temeljijo na kliničnem poteku bolezni pri kateri koli starosti. Glavna točka delovanja batalnega kanala je vezati kanal, kar pomaga normalizirati hemodinamiko.

Če je premer botalnega kanala manjši od 3 mm, potem ga je mogoče zapreti z okluktorjem brez kirurškega posega. Okluktor je nekakšna "kovica", ki se dovaja v luknjo, ki jo je treba zapreti, in zahvaljujoč svoji zasnovi to luknjo zapre. V prihodnosti okluktor postane prekrit s krvnimi strdki, kalcijem itd., Kar ga varno fiksira v srčni mišici.

- delujoča patološka komunikacija med aorto in pljučnim deblom, ki običajno zagotavlja embrionalno cirkulacijo in je izbrisana v prvih urah po rojstvu. Pater ductus arteriosus se kaže z zaostajanjem otroka v razvoju, povečano utrujenostjo, tahipnejo, palpitacijami in prekinitvami srčne aktivnosti. Podatki ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije, srčne kateterizacije pomagajo diagnosticirati patentni duterus arteriosus. Zdravljenje okvare je kirurško, vključno z ligacijo (ligacijo) ali prekrivanjem pater duterus arteriosus z šivanjem aortnega in pljučnega konca.

ICD-10

Q25.0

Splošne informacije

Pater ductus arteriosus (Botalov) je zaprtje dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegove obliteracije. Duterus arteriosus (dustus arteriosus) je potrebna anatomska zgradba v embrionalnem cirkulacijskem sistemu. Toda po rojstvu zaradi pojava pljučnega dihanja potreba po arteriosusu duktusa izgine, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno kanal preneha delovati v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolno anatomsko zapiranje pa traja od 2 do 8 tednov.

Zapleti patentnega duterus arteriosusa so lahko bakterijski endokarditis, anevrizma kanalčkov in ruptura. Povprečna pričakovana življenjska doba v naravnem toku kanala je 25 let. Spontana obliteracija in zapiranje pater duterus arteriosus je izjemno redka.

Diagnostika pater duterus arteriosus

Pregled pacienta s patentnim duktusom arteriosusom pogosto razkrije deformacijo prsnega koša (srčna grba), povečano pulzacijo v projekciji apeksa srca. Glavni auskultatorni znak pater duterus arteriosus je grobi sistolno-diastolični šum, ki ima "stroj" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi strani.

Obvezne minimalne študije za patentni duterus arteriosus vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, aorto-pljučno septalno okvaro, arterijo skupnega trupa, anevrizmo sinusa Valsalva, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje patentnega ductus arteriosus

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje pater duterus arteriosus. Vključuje uvedbo zaviralcev sinteze prostaglandina (indometacina), da bi spodbudili samoobremenjenje kanala. Ker ni učinka trikratnega ponavljanja tečaja z zdravili pri otrocih, starejših od 3 tednov, je indicirano kirurško zapiranje kanala.

V otroški srčni kirurgiji s patentnim duktusom arteriosusom se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprti posegi lahko vključujejo ligacijo patentnega duterus arteriosusa, njegovo obrezovanje z žilnimi sponkami, transekcijo kanala z zašitjem pljučnega in aortnega konca. Nadomestni načini zapiranja pater duterus arteriosus so striženje med torakoskopijo in katetrska endovaskularna okluzija (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napoved in preprečevanje patentnega duterus arteriosus

Pater ductus arteriosus, celo majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt, saj vodi v zmanjšanje kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil, dodajanje resnih zapletov. Bolniki, ki so bili kirurško zaprti, imajo boljše hemodinamične parametre in daljšo življenjsko dobo. Pooperativna umrljivost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost rojstva otroka s patentnim duktusom arteriosusom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi bolniki itd.