Травма открытая (t. apertum) Т., при которой нарушена целость наружных покровов.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "травма открытая" в других словарях:

ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ - мед. Черепно мозговая травма (ЧМТ) повреждение механической энергией черепа, и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в… … Справочник по болезням

Травма черепно-мозговая открытая - Открытыми признаются те черепно мозговые травмы, при которых имеется повреждение покровных тканей головы и при этом нарушена целостность апоневротического шлема, что делает возможным проникновение инфекции в эпидуральное пространство полости… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Года прошёл в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания представлена четырьмя сборными).… … Википедия

Прошел в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания представлена четырьмя сборными). На… … Википедия

Чемпионат Европы по боксу 2006 года прошел в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания… … Википедия

- (cranium) скелет головы позвоночных животных и человека. Различают осевой и висцеральный Ч. Осевой, или мозговой, Ч. представляет переднее продолжение осевого скелета туловища, разрастающееся вокруг головного мозга, органов обоняния и… … Большая советская энциклопедия

Эта страница глоссарий. # А … Википедия

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - мед. Травмы грудной клетки составляют 10 12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и… … Справочник по болезням

I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

ТРАВМЫ ЖИВОТА - мед. Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Клиническая картина … … Справочник по болезням

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

1. Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
2. Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
3. Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

1. Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
2. Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
3. Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
4. Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
5. Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

1. Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
2. Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
3. Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Причины

Причины ЧМТ:

1. ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
2. Огнестрельные ранения.
3. Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
4. Спортивная травма.

Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

1. Острая боль в момент получения травмы.
2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
6. Наблюдается общая слабость.
7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
8. На коже выступает холодный и липкий пот.
9. Головокружение.
10. Боли в голове.
11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

• нарушение со стороны речи;
• ограничение двигательной активности;
• эмоциональная лабильность;
• общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

• боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
• раздражительность;
• плаксивость;
• метеочувствительность;
• потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

• Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
• Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
• Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

• Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
• Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
• Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
• Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

• Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
• Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
• Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
• Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
• Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

• Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
• При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
• Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
• Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Диагностика

Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.

Методы диагностики:

• Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
• Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
• Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
• ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.

Лечение

Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.

Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:

1. Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
2. Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
3. Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
4. Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
5. При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор). Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
6. Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
7. Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
8. Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
9. Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
10. Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
11. Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
12. При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
13. Предупреждение развития осложнений.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

• возраст пострадавшего;
• тяжесть полученной травмы;
• общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

• нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
• расстройства со стороны зрения;
• хронические головные боли;
• эмоциональные отклонения;
• снижение памяти;
• ухудшение или полная утрата трудоспособности;
• развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
• инвалидизация.

К открытым травмам относятся ссадины, потертости и раны.

Ссадины и потертости . Ссадины – нарушения целостности поверхностных слоев кожи, характеризующиеся точечным кровотечением. Среди травм, возникающих у спорт­сменов, ссадины занимают одно из первых мест. В большинстве случаев ссадины бывают небольшими и быстро заживают. Но иногда возникают обширные ссадины, например, во время бега, езды на велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда происходит падение на большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических упражнений.

Потертости – воспаления кожи, образующиеся на местах ее сдавливания или тре­ния. При потертости наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого участка кожи. Потертости чаще всего возникают при длительных походах, кроссах, мара­фонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции и т. п.

Основными причинами потертостей являются плохо подобранная обувь (чаще новая), складки на носках, портянках, обмотках.

Первая медицинская помощь: поверхность ссадины промывают перекисью водорода, затем смазывают 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения боли от прикосновения при смазывании рану лучше опылять с помощью обычного пульве­ризатора.

Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.

Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток, после чего накладывают стерильную повязку с пенициллиновой мазью. При обширных размерах ссадины пострадавший должен быть госпитализирован.

В последнее время при лечении ссадин применяют бактерицидную бумагу, которая убивает микробы, обеззараживает небольшие раны, способствуя их заживлению. Бактери­цидную бумагу применяют также при лечении мелких повреждений кожи, порезов, ожогах второй степени и даже при гнойничковых заболеваниях кожи.

Пакеты с бактерицидной бумагой продаются в аптеках и обязательно должны быть во всех аптечках первой помощи.

Раны – механические повреждения тканей организма, сопровождающиеся наруше­нием целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).

Признаки ран: боль, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем сильнее боль, обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части тела.

У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие.

Все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные.

Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, клин­ком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянны­ми предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или жи­вотного.

Среди неогнестрельных ранений по характеру повреждения тканей различают раны:

Резаные;

Ушибленные;

Размозженные;

Скальпированные;

Рубленые;

Колотые;

Укушенные.

Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них харак­терно обширное повреждение тканей: кожи, мышц, костей, внутренних органов. В ране раз­личают три зоны повреждения:

Зона раневого канала с нежизнеспособными, размозженными тканями (в зону ране­вого канала, как правило, попадает земля, кусочки одежды, кожи, которые инфици­руют рану);

Зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);

Зона сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизне­способность и сопротивляемость инфекции.

Поскольку к действию ранящего предмета присоединяется действие появившихся при ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма, выходное от­верстие сквозного пулевого ранения от пули обычно значительно больше входного.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхностные и глу­бокие. По характеру проникновения ранящего предмета в ткани различают раны:

Касательные – ранящий предмет только касается тканей;

«слепые» – ранящий предмет не выходит из тела человека;

Сквозные (ранения навылет) – у раны имеются входное и выходное отверстия. По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные. Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается ин­фицирование.

К инфицированным ранам относят раны случайные. Первые

6 –8 ч микробы находятся по краям раны – адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.

Гнойные раны – в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить.

Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предме­тами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения – с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды.

По отношению к трем основным полостям тела человека (полость черепа, грудной клетки и живота) различают раны, проникающие в полости и непроникающие.

Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа – твердая мозговая оболочка, грудной клетки – пристеночная плевра, для полости живота – пристеночная брюшина.

При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ране­ние считается проникающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникаю­щими.

Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной полости) и осложненным (с повреждением органов).

Даже при неосложненном ранении открываются входные ворота для инфекции, кото­рая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспале­ние мозга, легких, органов живота).

Тяжесть ранения зависит от глубины, распространенности, анатомической области, в которой рана нанесена.

Основные осложнения ран:

Болевой шок – тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов.

Инфицирование раны – попадание в нее микробов, может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному.

Кровопотеря – количество крови, истекшей из поврежденных кровеносных сосудов в результате травмы. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снаб­жена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике возможных осложнений ра­нения и борьбе с ними.

Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить крово­течение. Характер действий зависит от вида и степени кровотечения: при артериальных кро­вотечениях применяется любой из способов кругового сдавления конечности, при веноз­ных – наложения давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы вре­менной остановки кровотечения.

При тяжелых ранениях в целях борьбы с болью пострадавшему следует вводить из шприц-тюбика один из анальгетиков. Детям ненаркотические анальгетики вводят в дозе, соответствующей их возрасту.

При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация – обездвиживание по­врежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом ране­ного нельзя перегревать, зимой – переохлаждать. Следует перенести его в укрытие.

Дляпрофилактики вторичной инфекции на рану накладывают стерильную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета:

Травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть);

Здоровую кожу вокруг раны хорошо смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода;

Прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по метке на пакете;

Извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки;

Подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, и внут­ренней стороной укладывают на рану, фиксируя бинтом (одна из подушечек по­движна – ее можно регулировать).

Если рана или ожоговая поверхность обширна, подушечки можно развернуть, при этом также необходимо сохранять неприкосновенной их внутреннюю часть. Иногда прихо­дится использовать большие индивидуальные перевязочные пакеты или специальные кон­турные повязки. Конец бинта в таких случаях прикалывают английской булавкой (она име­ется в пакете) или просто разрывают и завязывают, но так, чтобы узел не находился на ране или опорной части тела.

Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3 %-ной перекисью водорода, после чего высушить и обра­ботать 5 %-ным спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку.

Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопча­тобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.

Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым поло­тенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5 %-ным спиртовым раствором йода, после чего на­ложить стерильную повязку.

В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения меро­приятий по оказанию помощи:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Введение обезболивающих средств.

3. Наложение стерильной повязки.

4. Выполнение иммобилизации.

5. Транспортировка в лечебное учреждение.

Возможные осложнения ран:

Шок посттравматический, посттравматический и вследствие кровопотери;

Анемия – малокровие, уменьшение содержания гемоглобина в результате кровопо­тери;

Интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попа­дания отравляющих веществ или развития воспаления. Одно из проявлений инток­сикации – лихорадка (повышение температуры тела);

Специфические инфекционные заболевания – столбняк и др.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежден­ных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также запрещается класть непосредственно в рану вату.

Если из раны выступают какие-либо ткани – мозг, кишечник, то их сверху прикрывают стерильной марлей, но ни в коем случае не вправляют внутрь.

Столбняк – острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризую­щееся тяжелыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель – столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб; образует споры при доступе кислорода и температуре не ниже 12 – 14 °С.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и разрушает красные клетки крови (эритроциты).

Размножающиеся формы микроба погибают при 80°С через 30 мин, обычные анти­септические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3 – 6 ч.

Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115°С погибают в течение 30 мин.

Открытые переломы могут стать результатом как бытовых неприятностей, так и серьезных аварий. Получить увечье могут и взрослые и дети. Открытая травма требует немедленного оказания врачебной помощи и зачастую оперативного вмешательства.

Что такое перелом

Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.

Причиной могут стать:

• падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
• удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
• давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
• аварии и ДТП.

Особняком стоят патологические переломы, которые напрямую связаны с болезнями, провоцирующими деградационные процессы в костных тканях. В таком случае для возникновения травмы достаточно воздействия внешних факторов слабой интенсивности.

Чаще всего переломы локализуются в области костей конечностей (61,2% случаев). Остальной процент приходится на костный каркас туловища и черепную коробку.

Особенности открытых переломов

Закрытый перелом, в отличие от открытого, скрыт от человеческого глаза. При закрытом типе кожные покровы остаются цельными, а травма изолирована от внешних воздействий. Определить такое повреждение помогут лишь вторичные : отек, болевые ощущения и потеря функциональных особенностей травмированного отдела.

Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.

Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:

• разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
• разрез предметом, ставшим причиной травмы;
• разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).

К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.

Классификация повреждения

Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.

По характеру излома

• поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
• продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
• косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
• винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
• оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем ;
• вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).

Представленная классификация характерна для переломов закрытого типа, но подходит также и для открытых травм, которые являются осложненной разновидностью классического перелома. Так продольные переломы, которые выглядят как трещины, могут стать открытыми при условии повреждения мягких тканей сколотыми фрагментами и объектом, послужившим причиной перелома.

По степени повреждения

Открытые переломы разделяются на:

• степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
• степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
• степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).

По размеру раны

• степень 1 (менее 15 мм);
• степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
• степень три (от 100 мм).

По степени тяжести

• легкие;
• средней тяжести;
• тяжелые.

Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.

По месту локализации

• метафизарные;
• диафизарные.

Признаки

Основные признаки открытого перелома костей относятся к типу визуально идентифицируемых симптомов. Но помимо внешних проявлений есть также общие признаки:

Возможные осложнения

Риск развития осложнений при открытой форме гораздо выше, чем при классическом переломе. Открытые переломы, которые сопровождаются разрывом артерий и вен могут привести к серьезной кровопотере и дальнейшему летальному исходу.

Большой процент осложнений приходится на инфицирование различными микроорганизмами посредством контакта открытой раны и агрессивной внешней среды. Последствия могут быть разными, от сепсиса и заражения крови до столбняка.

Доврачебная помощь

Помогает избежать развития осложнений и притупить болевые ощущения, не допустив кровопотери и обморока у пострадавшего лица.

Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:

• вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
• наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
• в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
• продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
• не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
• предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
• наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
• можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
• транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
• не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.

Лечение открытых переломов

На вопрос «как лечить открытый перелом» может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).

Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.

В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:

• томографию;
• рентгенографию.

Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:

• отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
• сопоставление фрагментов кости;
• наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
• фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).

Переломы с повреждением кожного покрова подразумевают использование таких аппаратов внешней фиксации, которые не перекроют доступа к ране. Если врач принимает решение наложить гипсовую повязку, в области швов непременно оставляют окошко для обработки антисептическими средствами.

Реабилитация

При открытом переломе со смещением костей необходимо назначить полный курс реабилитации, который поможет пострадавшему вернуться к нормальной жизни. Фиксация при открытой травме имеет длительный характер, чем отличается от закрытой. За несколько месяцев без нагрузок мышцы деградируют, а сосудистая система перестает снабжать обездвиженный отдел достаточным количеством крови.

Исправить ситуацию могут

• массаж;
• физкультура;
• физиопроцедуры.

Обязательно придерживаться всех предписаний врача, чтобы не допустить так называемого «постреабилитационного нарушение функциональности», когда в связи со слабостью мышц организм перекладывает часть нагрузки на здоровый отдел, тем самым нарушая анатомически верную работу конечностей. Главное помните, что как только вы увидите у себя симптомы открытого перелома – сразу же вызывайте бригаду скорой, а до ее приезда оказывайте необходимые меры по оказанию МПМ, описанные выше. Действовать необходимо незамедлительно, дабы не получить всевозможные осложнения.