Для цитирования: Егоров Е.А., Васина М.В. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006. №1. С. 16

Influence of corneal thickness on IOP level in different groups of patients

in different groups of patients
E.A. Egorov, M.V. Vasina

Department of eye diseases of medical faculty of RGMU
Ophthalmological center “Dr. Visus”.
Purpose: To make comparative analysis of corneal thickness and IOP level of healthy subjects, patients with POAG and after excimer laser treatment.
Materials and methods: The study lasted 2 years. Main group included 269 patients (418 eyes), 109 males and 160 females. Main group consisted of healthy subjects, patients with POAG and patients after excimer laser treatment. All patients underwent detection of visual acuity with correction, computer perimetry, pachymetry, biomicroscopy and ophthalmoscopy. In the group of patients with POAG gonioscopy was also performed, and in the group of patients after refractive operation - keratotopography.
Results:
First group included 62 healthy subjects (110 eyes). Average data of corneal thickness was the following: center 548,01±31,13 mcm, top - 594,43±38,36 mcm, lower part - 571,02±35,52 mcm, internal part - 580,36±37,22 mcm, external - 575,87±37,94 mcm. IOP (Р0) was 17,52 ±3,33 mm Hg in average. In the POAG group with central corneal thickness (CCT) <520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
In the POAG group with central corneal thickness (CCT) 521-580 mcm (70 patients; 96 eyes) Р0 was19,26±1,68 mm Hg and CCT 548,61±15,41 mcm in average. In the POAG group with central corneal thickness (CCT) >581 mcm (25 patients; 39 eyes) Р0 was20,36±1,20 mm Hg and CCT 600,34±17,71 mcm in average.
Conclusion:
Average CCT is 548 mcm, which correlate with IOP level - 17,5 mm Hg. Each 10 mcm of CCT changing leads to IOP level changing by 0, 63 mm Hg.
Refractive anomalies don’t affect CCC and IOP level. Patients with CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.

Проблема глаукомы занимает одно из важных мест в современной офтальмологии. Частота слепоты от глаукомы в мире за последние 30 лет остается примерно на уровне 14-15% от общего числа всех заболевших. Такой высокий процент неблагоприятных исходов связан как с поздней диагностикой глаукомы, так и с некорректной оценкой данных гидродинамики глаза, которые были получены при обследовании пациента.
Важное значение в ранней диагностике и мониторинге больных открытоугольной глаукомой в последнее время приобретает оценка коррелятивных взаимоотношений между прочностными характеристиками глаза (ригидность, толщина роговой оболочки глаза), уровнем офтальмотонуса и стадиями заболевания. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
Результаты исследования ВГД могут считаться корректными, если учитывается, что на них влияет такой фактор, как толщина роговицы. Возможны варианты как гипердиагностики (при получении повышенного ВГД), так и недооценка получаемых при измерении данных офтальмотонуса.
В последнее десятилетие нашли широкое распространение эксимерлазерные рефракционные операции на роговице. В результате этого вмешательства происходит уменьшение толщины роговицы, а вместе с этим меняется не только рефракция глаза, но и показатели измеренного ВГД (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005). В связи с этим в последующем необходимо научиться правильно оценивать показатели измеренного ВГД у пациентов, перенесших рефракционные операции.
Цель исследования
Провести сравнительный анализ толщины роговицы и данных измеренного ВГД среди пациентов в здоровой популяции, при первичной открытоугольной глаукоме и у пациентов, перенесших эксимерлазерную рефракционную операцию.
Материалы и методы
Данное исследование проводилось в течение 2-х лет. В исследуемую группу вошло 269 пациентов (418 глаз). Среди них 109 мужчин и 160 женщин в возрасте от 16 до 84 лет. Все пациенты были разделены на три основные группы: здоровые, пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), а также пациенты после рефракционных эксимерлазерных операций.
Всем пациентам проводилось определение остроты зрения с коррекцией, компьютерная периметрия, тонометрия, пахиметрия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование. Пациентам с глаукомой - гониоскопия, а рефракционным - кератотопография. Измерение офтальмотонуса осуществлялось на бесконтактном пневмотонометре «NIDEK NT-1000». Определение толщины роговицы - на ультразвуковом пахиметре «NIDEK UP-1000». После инстилляции местного анестетика (оксибупрокаин) определяласть толщина роговицы в 5 точках (в центре и 4-х по периферии: верх, низ, снутри, снаружи). В каждой точке получали трехкратное значение, после чего расчитывался средний показатель. Датчик пахиметра удерживался перпендикулярно роговице, в положении пациента «лежа и смотря вверх». Пациентам из рефракционной группы была проведена операция LASIK (лазерный кератомилез in situ) на эксимерном лазере «NIDEK EC-5000».
Из исследуемой группы были исключены пациенты с контактными линзами, травмами и заболеваниями роговицы, перенесшие любые глазные лазерные или хирургические операции.
Исключение составили 78 пациентов (118 глаз) из группы, которые перенесли рефракционную эксимерлазерную операцию (параметры глаза оценивались до и после проведения лазерной коррекции). Из них 33 мужчины и 45 женщин в возрасте от 16 до 59 лет.
В здоровой группе - 62 человека (110 глаз) - острота зрения с коррекцией была не ниже 0,7, а аномалия рефракции (по миопии и гиперметропии) у них не превышала 3 диоптрии, астигматизм не больше 1 диоптрии. Средний возраст составлял 40,8±17,1 лет (от 17 до 81 года). В эту группу также не вошли пациенты, страдающие соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный полиартрит и некоторые др.
В группу с ПОУГ - 129 пациентов (190 глаз) - отбирались пациенты вне зависимости от стадии глаукомного процесса, но с нормализованным офтальмотонусом (Р0 до 21 мм рт. ст.). Возраст пациентов составлял от 17 до 86 лет, 59 мужчин и 70 женщин. Все больные получали медикаментозное лечение лекарственными препаратами из различных фармакологических групп.
Результаты
По литературным данным (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000,Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993), средний показатель центральной толщины роговицы составляет в среднем 548,01± 31,13 мкм.
Исходя из этого пациенты из первой (здоровые) и второй (с ПОУГ) групп были разделены нами на подгруппы по толщине роговицы: а) <520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 мкм. Третья группа пациентов (рефракционные) была разделена по степени миопии и гиперметропии (слабая, средняя, высокая).
В группу здоровых пациентов вошло 62 человека (110 глаз). Средние данные для этой группы по толщине роговицы распределились следующим образом: центр 548,01±31,13 мкм, верх 594,43±38,36 мкм, низ 571,02±35,52 мкм, снутри 580,36±37,22 мкм, снаружи 575,87±37,94 мкм. ВГД (Р0) составило в среднем 17,52±3,33 мм рт. ст. После получения этих данных были выделены подгруппы (табл. 1).
Был проведен анализ изменения ВГД (Р0) при увеличении толщины роговицы в центре в соответствующих группах (рис. 1).
В результате исследования был проведен анализ пациентов в разных возрастных группах (табл. 2).
Во второй группе было обследовано 129 пациентов (190 глаз) с ПОУГ. Больные также были разделены на группы в зависимости от полученных данных по ЦТР:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) от 521 до 580 мкм. В данную группу вошло 70 пациентов (96 глаз). Среднее ВГД фиксировалось на уровне 19,26±1,68 мм рт. ст. Показатели ЦТР составляли 548,61±15,41 мкм. Первая стадия глаукомы была соответственно в 34 глазах (35%), вторая - в 40 глазах (42%), третья в 18 глазах (19%) и четвертая - в 4 глазах (4%) (рис. 3);
3) >581 мкм. Было обследовано 25 пациентов (39 глаз). Показатели ВГД составляли 20,36±1,20 мм рт. ст., а средние показатели ЦТР 600,34±17,71 мкм. Первая стадия глаукомы фиксировалась в 26 глазах (66%), вторая в 10 глазах (26%), третья в 2 глазах (5%) и четвертая в 1 глазу (3%) (рис. 4).
Третью группу составляли рефракционные пациенты, которым была проведена эксимерлазерная операция. Всего обследовано 78 пациентов (118 глаз). Все измерения фиксировались до и после рефракционной операции (табл. 3).
Обсуждение
При диагностике и наблюдении пациентов важны измерения ВГД, а также данные по ЦТР. Считалось, что значительные изменения толщины роговицы имели место только у пациентов с кератоконусом, кератопластикой, рубцами и заболеваниями роговицы. Johnson M. et all. (1978) отметили случай с ЦТР 900 мкм и ВГД от 30 до 40 мм рт.ст., измеренное c помощью апплационного тонометра Гольдмана, в то время как измеренное водным манометром ВГД равнялось 11 мм рт. ст. . Во время нашего исследования был только один пациент с максимальными показателями ЦТР 701 мкм на правом глазу и 696 мкм на левом. Данные ВГД, полученные при измерении на бесконтактном тонометре, составляли 27 и 26 мм рт.ст. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) принимали ЦТР= 520 мкм за норму и получали результаты измерений ВГД на апплационном тонометре Гольдмана, при которых величина ЦТР была точной. При этом они обнаружили, что отклонение от величины ЦТР=520 мкм в 10 мкм приводит к отклонению измеренного на апплационном тонометре ВГД на 0,7 мм рт. ст. . По данным исследования Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993), изменение ЦТР на 10 мкм приводит к изменению полученного ВГД от 0,18 до 0,23 мм рт.ст. . Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) проанализировали 80 ультразвуковых пахиметрических исследований и обнаружили, что нормальная ЦТР=544 мкм. Они сделали вывод, что отклонение ЦТР на каждые 10 мкм приводит к отклонению ВГД на 0,5 мм рт. ст. .
В нашем исследовании было проанализировано 110 пахиметрий в группе здоровых пациентов. Показатели ЦТР, в среднем равнялись 548 мкм, а измеренное ВГД составляло 17,5 мм рт. ст. Мы пришли к заключению, что отклонение ЦТР на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,63 мм рт. ст.
После обработки данных мы получили следующую формулу:
X= 0,063 x Y - 17,0 , где
X- действующее ВГД (Р0) для данного пациента;
0,063 - отклонение ВГД на каждый 1 мкм от ЦТР;
Y - ЦТР данного пациента;
17,0 - константа (постоянная величина).
Проанализировав 269 пациентов (418 глаз) из разных возрастных групп мы пришли к выводу, что чаще встречается толщина роговицы в пределах от 520 до 580 мкм. Подтверждение тому мы увидели как у больных с глаукомой, так и в группе рефракционных пациентов. Изменение рефракции с миопии высокой степени до гиперметропии высокой степени не влияет на показатели ЦТР, что соответствовало полученным данным в этих группах (549,1 и 551,5 мкм соответственно).
Получив данные пациентов из этой группы до и после проведения эксимерлазерной операции на роговице, мы пришли к выводу, что уменьшение ЦТР на каждые 10 мкм приводило к уменьшению показателей ВГД на 0,83 мм рт. ст.
В группе пациентов с ПОУГ мы отбирали больных с, как нам казалось, нормализованным офтальмотонусом (Р0 не превышало 21 мм рт.ст.). Однако мы получили данные, что в группе с тонкой роговицей (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Другими словами, при измерении офтальмотонуса легко прогибающаяся под весом плунжера тонкая роговица позволяла получать низкие или нормальные значения ВГД, не соответствующие истинному, более высокому уровню давления. Соответственно этому офтальмолог выбирал тактику облегченного варианта гипотензивной терапии, что приводило к быстрому прогрессированию глаукоматозного процесса и переходу заболевания в далекозашедшие стадии.
Выводы
1. Средняя толщина роговицы в центре составляет 548 мкм, что соответствует показателям ВГД равного 17,5 мм рт.ст. Отклонение величины ЦТР на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,63 мм рт. ст.
2. Аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) не влияют на ЦТР и показатели полученного ВГД.
3. Соотношения толщины роговицы и измеренного ВГД на протяжении жизни существенно не меняются в здоровой популяции.
4. Полученные данные повышенного ВГД необходимо соотносить с данными по ЦТР, так как это может приводить к гипердиагностике и необоснованному назначению лечения. В свою очередь, недооцененное действующее ВГД при тонкой роговице ведет к позднему выявлению глаукомы и некорректному медикаментозному ведению больного.
5. Пациенты с ЦТР < 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Частота встречаемости далекозашедших стадий глаукомы при тонкой роговице подтверждает тот факт, что происходит заниженная оценка показателей ВГД и дальнейшее неконтролируемое прогрессирование глаукомного процесса.
7. Наличие большего процента пациентов с начальной стадией глаукомы в группе с толстой роговицей может быть объяснимо тем, что при получении повышенного ВГД (во многом связанного с более толстой и ригидной при аппланации роговицей) при сохранных зрительных функциях отмечается более раннее направление на лазерное или хирургическое лечение.
8. Мы рекомендуем при обследовании пациента с глаукомой учитывать соотношение толщины роговицы и офтальмотонуса. Снижать ВГД необходимо до толерантного, ориентируясь на данные уровня офтальмотонуса и ЦТР, полученные в группах здоровых пациентов.
9. Необходимо ввести измерение ЦТР в практику врача офтальмолога, что во многом будет способствовать более точному и раннему установлению диагноза и дальнейшему наблюдению пациентов, особенно из группы с глаукомой и подозрением на нее.

Литература
1. Stodtmeister R. “Applanation tonometry and correction according to corneal thickness”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. “Non-contact tonometry in patients that underwent photorefractive keratectomy”. Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. “Reduction in intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy”. Ophthalmology 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. “Pneumotonometry versus Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia”. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. “Applanation tonometry and central corneal thickness”. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. “The effect of corneal thickness on applanation tonometry”. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. “Increased corneal thickness simulating elevated intraocular pressure”. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. “Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta-analysis approach”. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. “Influence of corneal variables on accuracy of intraocular pressure measurement”. J Glaucoma 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. “Repeatability of centralcorneal thickness measurements measured with the Topcon SP2000P specular microscope”. Graefe`s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. “The relationship between central corneal thickness-adjusted intraocular pressure and glaucomatous visual-field loss”. Optometry 2005; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Central corneal thickness in primary open glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma, ocular hypertension, and normal population”. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.

Пахиметрия - диагностический способ измерения толщины роговичного слоя. Совместно с биомикроскопией данное исследование применяют для получения более детальной информации о состоянии глаз пациента. В офтальмологи пахиметрия имеет значение как для динамического наблюдения, так и для подготовки к оперативному лечению. Знания о толщине роговичного слоя помогают в диагностике повышенного внутриглазного давления и других заболеваний глаз.

Обратите внимание!  "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Задачи

Среди практических задач метода отмечаются:

• Определение отечности роговой слоя в случае патологий эндотелия;
• Диагностика степени истончения роговицы глаза ;
• Обследование хирургических больных после пересадки роговицы;
• Продумывание тактики кератотомии или коррекции лазером.

Показания

Основанием для назначения обследования являются:

• глаукома;
• отек роговицы;
• кератоконус, кератоглобус;
• эндотелиальная дистрофия роговицы (код по МКБ-10 H18.5).

Развитие пахиметрии

Начало измерений роговичного слоя приходится на начало 50-х годов XX века. В это время врачи Морис и Джардини описали метод с использованием сплит линз.

Через тридцать лет появился ультразвуковой способ. Благодаря своей точности, легкости использования он получил широкое распространение в медицинской практике.

Несмотря на очевидные плюсы ультразвука он все же имеет свои недостатки. Разберем и те и другие.

Преимущества:

• безопасность;
• высокая скорость обследования;
• получение сведений о толщине в заданной точки.

• относительная субъективность (результат отчасти зависит от врача УЗД-диагностики и используемого прибора);
• зависимость от расположения датчика;
• невозможность получить данные о том, насколько глубоко от исследователя находится интересующая точка.

С появлением томографа пахиметрия получила в распоряжение объемные снимки передней и задней поверхности роговичного слоя и пахиметрические карты.

Разработаны мультифункциональные приборы для изучения различных параметров глаза, в задачи которых входит и измерение толщины роговицы. К числу таких аппаратов относятся рефрактометры, позволяющие проводить авто рефрактомерию, кератометрию, пахиметрию в бесконтактном режиме.

2 способа измерений

Существует два способы, с помощью которых можно провести пахиметрию роговицы.

Оптическое бесконтактное измерение

Оптический способ заключается в использовании щелевой лампы и насадки из двух стеклянных пластин. Они закреплены так, что одна пластика остается неподвижна, вторая - крутится по вертикали. Пациент располагается напротив щелевой лампы, упирает подбородок на подставку. Врач направляет свет щелевой лампы на глаз пациента и посредством насадки производит измерения.

К оптическому способу относится и когерентная пахиметрия роговицы с использованием томографа. Прибор направляет на глаз лучи, которые, отражаясь от сред глазного яблока, формируют изображение. Данный метод позволяет получить представление о толщине роговицы по всей поверхности. Исследование относится к числу бесконтактных, не требует специальной подготовки и занимает не более 15 минут.

Контакная диагностика

Ультразвуковое исследование - это второй способ получить данные о состоянии роговицы. Это контактная процедура, производится с использованием специального датчика. Для исключения неприятных ощущений пациенту закапывают обезболивающие капли. Во время УЗИ-диагностики пациент лежит на кушетке. Задача врача - не воздействовать датчиком слишком сильно на глаз для того для исключения ложных результатов.

Параметры роговицы у здоровых людей

Роговица неодинакова по толщине в разных частях. Норма для центральной области - от 490 до 560 микрон. При этом для лимбической зоны нормальное значение выше: от 700 до 900 микрон. Как правило женщины имеют более толстую роговицу. У прекрасного пола ее толщина составляет в среднем 551 микрон, у мужчин - 542 микрон. Толщина роговицы меняется на протяжении дня. Изменения не превышают 600 мк.

Противопоказания

Необходимо отказаться диагностики, если:

• Пациент перед исследованием принимал наркотики или алкоголь;
• Больной проявляет признаки эмоционального возбуждения, психоза, при наличии психических патологий;
• Наблюдается повреждения роговицы (в этом случае назначают бесконтактную пахиметрию);
• Есть воспаления глаз, особенно с выделением гноя (противопоказание для ультразвука).

Стоимость обследования

Цена услуги по измерению толщины роговицы начинается от 500 руб. и может достигать 1500 руб.

Наружная оболочка глазного яблока имеет форму шара. Пять шестых его составляет склера – плотная сухожильная ткань, выполняющая скелетную функцию.

Роговица или роговая оболочка, занимает переднюю 1/6 часть фиброзной оболочки глазного яблока и выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, ее оптическая сила в среднем 44 диоптрии. Это возможно за счет особенностей ее строения – прозрачная и бессосудистая ткань с упорядоченным строением и строго определенным содержанием воды.

В норме роговая оболочка – прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная ткань с высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщин колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

• Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский неороговевающий эпителий, выполняющий защитную функцию. Устойчива к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается в течение нескольких суток. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.
• Боуменова оболочка – бесклеточный слой поверхности стромы. При его повреждении образуются рубцы.
• Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Межклеточное пространство заполнено основным веществом – хондроитинсульфатом и кератансульфатом.
• Десцеметова оболочка – базальная мембрана эндотелия роговицы, состоит из сети тонких коллагеновых волокон. Является надежным барьером на пути распространения инфекции.
• Эндотелий – монослой клеток гексагональной формы. Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.

Иннервация роговицы осуществляется окончаниями первой ветви тройничного нерва.

Питание роговицы происходит за счет окружающей ее сосудистой сети, нервов роговицы, влаги передней камеры и слезной пленки.

Защитная функция роговицы и роговичный рефлекс

Оставаясь наружной защитной оболочкой глаза, роговица подвергается вредным воздействиям окружающей среды – механические частицы, взвешенные в воздухе, химические вещества, движение воздуха, влияние температуры и прочее.

Высокая чувствительность роговицы определяет ее защитную функцию. Малейшее раздражение поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и светобоязнь. Таким образом, роговица защищает себя от возможного повреждения. При закрывании век происходит одновременное закатывание глаза вверх и обильное выделение слезы, которая смывает мелкие механические частицы или химические агенты с поверхности глаза.

Симптомы заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• При близорукости роговица может иметь более крутую форму чем в норме, что обуславливает большую преломляющую способность.
• При дальнозоркости наблюдается обратная ситуация, когда роговица уплощена и ее оптическая сила уменьшена.
• Астигматизм проявляется при неправильной форме роговицы в различных плоскостях.
• Встречаются врожденные изменения формы роговицы - мегалокорнеа и микрокорнеа.

Поверхностные повреждения эпителия роговицы:

• Точечные эрозии – мелкие дефекты эпителия, окрашиваемые флюоресцеином. Это неспецифический симптом заболеваний роговицы, который в зависимости от локализации может встречаться при весеннем катаре, плохом подборе контактных линз, синдроме «сухого глаза», лагофтальме, кератите, при токсическом действии глазных капель.
• Отек эпителия роговицы свидетельствует о повреждении эндотелиального слоя или о быстром и значительном подъеме ВГД.
• Точечный эпителиальный кератит встречается часто при вирусных инфекциях глазного яблока. Обнаруживаются зернистые набухшие эпителиальные клетки.
• Нити – тонкие слизистые нити в форме запятой, связанные с одной стороны с поверхностью роговицы. Встречаются при кератоконъюнктивите, синдроме «сухого глаза», рецидивирующей эрозии роговицы.

Повреждения стромы роговицы:

• Инфильтраты – это участки активного воспалительного процесса в роговице, имеющие как неинфекционную – ношение контактных линз, так и инфекционную природу – вирусные, бактериальные, грибковые кератиты.
• Отек стромы – увеличение толщины роговицы и уменьшение ее прозрачности. Встречается при кератитах, кератоконусе, дистрофии Фукса, повреждении эндотелия после хирургических операций на глазах.
• Врастание сосудов или васкуляризация – проявляется как исход перенесенных воспалительных заболеваний роговицы.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы – при травме роговицы, также встречаются при кератоконусе.
• Складки – вызываются в результате хирургической травмы.

Методы исследования роговицы

• Биомикроскопия роговицы – осмотр роговицы с помощью микроскопа с осветителем, позволяет выявить практически весь спектр изменений в роговице при ее заболеваниях.
• Пахиметрия – измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика.
• Зеркальная микроскопия – фотографическое исследование эндотелиального слоя роговицы подсчетом количества клеток на 1 мм2 и анализом формы. Плотность клеток в норме – 3000 на 1 мм2.
• Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы.
• Топография роговицы – компьютерное исследование всей поверхности роговицы с точным анализом формы и преломляющей силы.
• При микробиологических исследованиях используют соскоб с поверхности роговицы под местной капельной анестезией. Биопсия роговицы проводится при непоказательных результатах соскобов и посевов.

Принципы лечения заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, корригируются с помощью очков, контактных линз или рефракционных операций.

При стойких помутнениях, бельмах роговицы возможно проведение кератопластики, пересадки эндотелия роговицы.

Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты применяются при инфекциях роговицы в зависимости от этиологии процесса. Местные глюкокортикоиды подавляют воспалительную реакцию и ограничивают процессы рубцевания. Препараты, ускоряющие регенерацию широко применяются при поверхностных повреждениях роговицы. Увлажняющие и слезозаменяющие препараты используются при нарушениях слезной пленки.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое пахиметрия роговицы?

Пахиметрия – это метод исследования в офтальмологии (науке, занимающейся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз ), с помощью которого врач оценивает толщину роговицы (роговой оболочки глаза ). Это позволяет выявить ряд заболеваний, сопровождающихся ее истончением или утолщением. Кроме того пахиметрия может применяться при планировании или выполнении различных хирургических операций на роговице, а также для контроля эффективности подобных операций. Процедура относительно безопасна и абсолютно безболезненна, в связи с чем может назначаться почти всем пациентам, независимо от пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Методика пахиметрии

Чтобы понять, когда и зачем нужно данное исследование, а также как оно проводится, необходимы определенные знания из области анатомии глазного яблока.

Роговица относится к наружной оболочке глазного яблока и располагается в передней его части, имея слегка выпуклую (наружу ) форму. В нормальных условиях роговица прозрачна, вследствие чего световые лучи свободно проходят через нее, поступая внутрь глазного яблока и затем попадая на сетчатку, где происходит формирование изображений. Роговица относится к так называемой преломляющей системе глаза (в нее также входит хрусталик и некоторые другие структуры глазного яблока ). Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы проходящие через нее (а затем через хрусталик ) световые лучи преломляются и фокусируются в определенной точке глазного яблока (а именно на задней его стенке, прямо на сетчатке ), что обеспечивает формирование четкого изображения предметов, на которые человек смотрит. Нарушение кривизны роговицы, а также изменение толщины всей роговицы или определенных ее участков будет сопровождаться нарушением ее преломляющей способности, что может стать причиной нарушения (снижения ) остроты зрения . Измерение толщины роговицы в различных ее отделах позволяет выявить имеющуюся патологию и подобрать наиболее оптимальное лечение, а также оценить его эффективность.

Как делают пахиметрию?

Чтобы измерить толщину роговицы, нужно использовать специальную аппаратуру (пахиметры ) и техники.

Подготовка к пахиметрии

Какой-либо специальной подготовки к проведению исследования не требуется. В назначенный день (или прямо во время первого посещения офтальмолога – врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний глаза ) пациенту может быть выполнена процедура пахиметрии, после которой он сразу же может отправляться по своим делам. Если пациент использует контактные линзы , непосредственно перед исследованием его попросят их снять.

Аппараты для проведения и виды пахиметрии

На сегодняшний день существует несколько исследований, позволяющих измерить толщину роговой оболочки глаза. Они отличаются друг от друга как по технике выполнения, так и по информативности.

Для исследования толщины роговицы применяют:

• Оптическую пахиметрию. Для проведения исследования используется специальная щелевая лампа, которая может направлять в глаз пациента пучок света в виде полоски, длину и ширину которой врач может регулировать. Использование щелевой лампы и специальных линз позволяет наиболее точно определить толщину роговицы.
• Ультразвуковую пахиметрию. Для проведения данного исследования используются ультразвуковые аппараты, которые позволяют изучать строение и толщину различных тканей глазного яблока.
• Компьютерную пахиметрию. Для проведения исследования используется специальный аппарат (томограф ), который «просвечивает» глазные структуры, позволяя получить изображения глазного яблока, роговицы и других тканей.

Оптическая пахиметрия

Данная методика была впервые применена для исследования толщины роговицы более 50 лет назад, однако благодаря своей простоте и информативности она актуальна и на сегодняшний день. Как уже было сказано, суть метода заключается в использовании щелевой лампы и специальных линз.

Щелевая лампа представляет собой своеобразный «микроскоп». Лампа позволяет направить на глаз пациента полоску света, а затем изучить видимые в ней структуры под большим увеличением. Для проведения пахиметрии на лампу устанавливаются две дополнительные линзы.

Проходит процедура следующим образом. Пациент приходит в кабинет офтальмолога и садится за стол, на котором расположена щелевая лампа (она довольно объемна и обычно плотно фиксирована к столу ). Затем он кладет подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к фиксирующей дуге. Врач просит его оставаться неподвижным и не моргать, а сам настраивает оптическую систему лампы таким образом, чтобы она находилась прямо напротив исследуемого глаза.

После установки щелевой лампы в глаз пациента направляется пучок света. Толщина роговицы измеряется с помощь специальных линз, установленных на лампу и расположенных параллельно друг к другу. Одна линза является фиксированной, в то время как вторая – подвижна. Медленно вращая специальную рукоятку, врач изменяет угол наклона подвижной линзы, в результате чего изменяется характер световых лучей, проходящих через роговицу. На основании этого специалист и измеряет ее толщину в различных участках.

Ультразвуковая пахиметрия

Данная методика также называется контактной пахиметрией, так как при проведении исследования происходит прямой контакт ультразвукового датчика с роговицей пациента (при оптическом методе исследования такой контакт отсутствует ).

Перед началом исследования следует выполнить анестезию роговицы. Дело в том, что во время выполнения процедуры рабочая часть датчика будет соприкасаться с наружной поверхностью роговицы, которая богата чувствительными нервными окончаниями. Любое, даже самое незначительное прикосновение к ее поверхности вызывает моргательный рефлекс, в результате чего веки пациента непроизвольно смыкаются. Также при этом стимулируется усиленное слезотечение (как защитная реакция на раздражение роговицы ). Выполнить исследование в таких условиях будет невозможно.

Анестезия позволяет решить перечисленные проблемы. Суть ее заключается в следующем. За 3 – 6 минут до начала исследования в глаза пациенту закапывают по несколько капель местного анестетика. Данный препарат проникает в роговицу и временно «отключает» расположенные там нервные окончания, вследствие чего пациент перестает чувствовать прикосновения к поверхности роговой оболочки.

После выполнения анестезии врач приступает непосредственно к пахиметрии. Пациент для этого должен лечь или присесть на кушетку и держать глаза открытыми. Взяв в руки ультразвуковой датчик, врач слегка касается рабочей частью прибора поверхности роговицы глаза. В течение нескольких секунд прибор производит измерения, после чего на встроенном в него дисплее отображается толщина роговицы в исследованной области.

Суть метода ультразвукового исследования (УЗИ ) заключается в следующем. Ультразвуковые волны, генерируемые специальным излучателем, могут распространяться в различных тканях организма, которые встречаются у них на пути. На границе между тканями, состав которых различается, звуковые волны частично отражаются и фиксируются датчиком, расположенным внутри аппарата. Анализ отраженных волн позволяет определить толщину исследуемой ткани, а также оценить ее структуру.

Как было сказано ранее, роговица представляет собой переднюю часть оболочки глазного яблока. Позади нее располагается так называемая передняя камера глаза, заполненная внутриглазной жидкостью (водянистой влагой ). При прикладывании датчика к передней поверхности роговицы ультразвуковые волны начинают распространяться по ней, однако, дойдя до задней ее границы, частично отражаются от водянистой влаги. Оценка характера отраженных волн и времени их отражения и позволяет определить толщину роговицы. На все это у аппарата уходит около 1 – 3 секунд. Используя данную методику, в течение нескольких минут врач может исследовать толщину роговицы на всей ее протяженности.

Если после окончания исследования пациент будет ощущать какой-либо дискомфорт в глазах, он может промыть их теплой чистой водой. В то же время стоит отметить, что обычно исследование проходит абсолютно безболезненно, не причиняя пациенту каких-либо неудобств. Чувствительность роговицы восстанавливается через несколько минут или десятков минут (в зависимости от использованного анестетика и его дозы ). Больной при этом может отправляться по своим делам сразу после окончания процедуры.

Компьютерная пахиметрия

Компьютерную оценку толщины роговицы можно провести во время так называемой оптической когерентной томографии. Суть исследования заключается в том, что глаз человека «просвечивается», «сканируется» инфракрасным излучением. Специальные датчики регистрируют характер отражения инфракрасных лучей от различных структур глазного яблока, а после компьютерной обработки врач получает точное, детальное изображение исследуемой области.

Проходит процедура следующим образом. Пациент приходит в кабинет врача-офтальмолога и садится напротив аппарата (томографа ). Подбородок и лоб он прикладывает к специальным фиксаторам (как при исследовании с помощью щелевой лампы ), что обеспечивает неподвижность головы на протяжении всей процедуры. Далее врач приближает к исследуемому глазу рабочую часть прибора и производит сканирование роговицы и (при необходимости ) других структур глаза.

Длительность процедуры обычно не превышает 3 – 10 минут, после чего пациент сразу может отправляться домой, получив на руки результаты исследования.

Расшифровка результатов пахиметрии (норма и патология )

После проведения исследования врач выдает пациенту на руки заключение, в котором указывается толщина роговицы, измеренная в различных ее участках. Хотя данный показатель может варьировать в широких пределах (в зависимости от возраста, расы и других особенностей пациента ), исследователи установили определенные средние границы для толщины роговицы.

В норме толщина роговицы составляет:

• В центральных отделах – 490 – 620 микрометров (0,49 – 0,62 миллиметра ).
• В периферических отделах (по краям ) – до 1200 микрометров (1,2 миллиметра ).

Утолщение или истончение роговой оболочки глаза в одной или сразу нескольких областях может быть признаком той или иной патологии.

Показания к пахиметрии

Показаниями к назначению данного исследования могут быть заболевания, для которых характерно утолщение, истончение или искривление роговицы. Как правило, клинические признаки таких заболеваний выявляет врач-офтальмолог во время обследования пациента, оценки его жалоб и оценки результатов более простых исследований. Если после этого выставить окончательный диагноз не удается, пациенту может быть назначена пахиметрия.

Показаниями к пахиметрии являются:

• Отек роговицы. При отеке роговицы ее ткань поражается патологическим процессом, утолщается и деформируется. Причиной данной патологии может быть воспаление роговицы или других структур глаза, аллергия , попадание инородного тела в роговицу, травма глаза , несоблюдение правил гигиены при ношении контактных линз и так далее. Больной при этом может жаловаться на появление тумана перед глазами, усиленную слезоточивость, покраснение глаз , боли в глазах . При проведении пахиметрии можно выявить повсеместное утолщение роговицы, а также появление отдельных «складок» и других деформаций в различных ее участках.
• Язвы роговицы. Язвой называется дефект (углубление ) в ткани роговицы. Причиной развития язвы могут быть травмы, воспалительные или инфекционные поражения роговой оболочки глаза и другие ее повреждения. При изъязвлении роговицы толщина ее в области поражения уменьшается, в результате чего происходит нарушение ее преломляющей способности. Больные при этом могут жаловаться на боли и жжение в области пораженного глаза, усиленное слезотечение. Пахиметрия позволяет определить глубину язвенного дефекта, а также оценивать эффективность (или неэффективность ) проводимого лечения.
• Дистрофические заболевания роговицы. Дистрофии роговой оболочки глаза – это целый ряд наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушением процессов обновления ткани роговицы. Данные нарушения могут проявляться избыточным образованием ткани роговицы и ее утолщением, помутнением роговицы, нарушением обмена веществ и изъязвлением (частичным или полным ) роговицы и так далее. Проведение пахиметрии позволяет выявить патологические изменения на ранней стадии заболевания. В то же время лечение данных патологий не всегда эффективно, так как в большинстве случаев они обусловлены нарушениями в генетическом аппарате человека (то есть, считаются неизлечимыми ). Единственным эффективным методом лечения данных патологий может считаться пересадка роговицы от донора.
• Подготовка к операциям на роговице. Перед пересадкой роговицы врачу важно знать толщину роговой оболочки в месте пересадки, ее структуру и другие особенности ее строения. Помочь в решении данных вопросов может пахиметрия. Кроме того, данное исследование может назначаться и перед операциями на другие структуры глаза (например, при замене хрусталика ).
• Оценка состояния роговицы в послеоперационном периоде. После пересадки роговицы пахиметрия позволяет оценить, прижилась ли донорская ткань, не развивается ли отек роговицы или другие осложнения.

Кератоконус

Данная патология характеризуется конусовидным выпячиванием роговицы наружу. Толщина ее при этом значительно уменьшается. Изменение формы и толщины роговой оболочки нарушает ее преломляющую способность, вследствие чего больные начинают предъявлять жалобы на размытость изображений, двоение в глазах (если кератоконусом поражено только одно глазное яблоко ), усиленное слезотечение, светобоязнь и так далее.

Обычно поставить диагноз можно на основании осмотра глазного яблока пациента (особенно в запущенных стадиях, когда выпуклость роговицы становится крайне выраженной ). Пахиметрия может применяться для определения толщины роговицы перед оперативным лечением кератоконуса. Суть операции заключается в том, что хирург выполняет на роговице несколько разрезов, что сопровождается изменением ее формы. Однако при выраженном истончении роговицы (что характерно для кератоконуса ) врач рискует проколоть ее насквозь. Пахиметрия позволяет определить точную толщину ткани и рассчитать необходимую глубину разреза.

Глаукома

Глаукома – это заболевание глаза, характеризующееся острым или хроническим, медленным повышением внутриглазного давления (ВГД ). Происходит это за счет ускоренного образования или нарушенного удаления внутриглазной жидкости. Повышение ВГД может приводить к поражению нервных структур глаза (зрительного нерва ), что может стать причиной полной слепоты .

Чтобы определить наличие у пациента глаукомы, следует измерять внутриглазное давление . Суть данной процедуры заключается в том, что на роговицу лежащего на спине пациента кладут специальный грузик с известной массой. Нижняя часть грузика предварительно покрывается специальной краской. Под его весом роговица прогибается, вследствие чего смывается часть краски с той поверхности грузика, которая непосредственно прилегает к роговице. Чем меньше внутриглазное давление, тем сильнее прогнется роговица и, наоборот, чем ВГД больше, тем меньше роговица прогнется и тем меньше краски смоется с грузика. На конечном этапе исследования грузик прикладывают к специальной бумаге и определяют диаметр кольца, образованного в результате смывания краски. Это и позволяет оценить ВГД.

Проблема исследования заключается в том, что при измерении не всегда учитывается толщина роговицы. В то же время экспериментальным путем было установлено, что от толщины роговой оболочки глаза зависят показатели ВГД, измеренного описанным выше методом. Дело в том, что ткань роговицы обладает определенной упругостью, Чем она толще, тем слабее она будет прогибаться под давлением грузика и, наоборот, чем роговица тоньше, тем сильнее она будет прогибаться. Так, например, увеличение толщины роговицы на 100 микрометров (0,1 миллиметра ) может увеличить показатель внутриглазного давления на 3 миллиметра ртутного столба. Это может привести к ложной постановке диагноза глаукомы и необоснованному назначению лечения, которое пациенту не нужно. В то же время истончение роговицы может сопровождаться слишком низкими показателями ВГД, в результате чего имеющаяся у пациента глаукома может остаться незамеченной.

На сегодняшний день во всех современных клиниках измерение внутриглазного давления должно сопровождаться пахиметрией. После определения толщины роговицы вносится соответствующая коррекция, что позволяет определить внутриглазное давление максимально точно.

Противопоказания и побочные реакции при пахиметрии

Список противопоказаний к выполнению исследования невелик, что обусловлено его простотой и безопасностью.

Пахиметрия противопоказана:

• Пациентам в неадекватном состоянии. Это могут быть как психически больные люди, так и пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного и/или наркотического отравления . В таком состоянии пациент не сможет сидеть неподвижно в течение всей процедуры (3 – 15 минут ), а также смотреть прямо перед собой, что является обязательным условием при пахиметрии.

• При прободении роговицы. В данном случае противопоказана контактная пахиметрия с использованием ультразвукового датчика, который должен прикладываться непосредственно к роговице. Дело в том, что при выполнении исследования через дефект в роговой оболочке глаза может проникнуть инфекция , что может сопровождаться развитием грозных осложнений, вплоть до полной слепоты.
• При гнойно-воспалительных заболеваниях глаза. В данном случае также противопоказана контактная пахиметрия, так как проведение процедуры может спровоцировать распространение инфекции и усилить выраженность воспалительного процесса.
• При аллергии на местные анестетики. В данном случае больному также противопоказана контактная ультразвуковая пахиметрия, во время которой применяются анестетики. Дело в том, что закапывание такого препарата в глаза пациенту, у которого имеется на него аллергия, может привести к быстрому развитию аллергических реакций (от покраснения и отека глаза до анафилактического шока и смерти больного ). Полноценный опрос пациента и выполнение пробы (теста ) на аллергию позволяет практически полностью исключить риск развития данного осложнения.

Где сделать пахиметрию?

Пахиметрию можно сделать в любой крупной больнице или поликлинике, где принимает врач-офтальмолог, а также в офтальмологических кабинетах и клиниках, оснащенных необходимой аппаратурой. В зависимости от вида исследования его цена может колебаться в пределах от 250 до 3000 рублей.

Записаться на пахиметрию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

	Адрес	Телефон
Медицинский центр MEDEM	Ул. Марата, дом 6.	7 (812 ) 336-33-36
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифоровича МЧС России	Ул. Академика Лебедева, дом 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова	Ул. Академика Лебедева, дом 6.	7 (812 ) 573-99-04
Госпиталь для ветеранов войн	Ул. Народная, дом 21, корпус 2.	7 (812 ) 446-17-91
Офтальмологический центр «Зрение»	Ул. Рюхина, дом 12.	7 (812 ) 900-85-42

В Екатеринбурге

В Красноярске

В Краснодаре

В Новосибирске

Во Владивостоке

В Ростове-на-Дону

В Воронеже

В Перми

В Челябинске

Название медицинского учреждения

LASIK (L aser-A ssistedin Si tu K eratomileusis - «лазерный кератомилёз») – на сегодняшний день является самым распространенным методом коррекции аномалий рефракции, таких как: миопия, гиперметропия, астигматизм.

Большинство эксимерлазерных вмешательств проводиться с целью коррекции миопии. Высокая эффективность, безболезненность и быстрая реабилитация являются основными критериями выбора Lasikпациентами, которые хотят иметь высокую остроту зрения без дополнительных средств коррекции.

Возможность проведения процедуры Lasik у пациентов с миопией высокой степени определяется толщиной роговицы. Оптимальная толщина роговицы для проведения эксимерлазерной коррекции при миопии слабой и средней степени от 450 микрон. При кератоабляции эксимерный лазер испаряет 13-14 микрон на 1 диоптрию. Минимальная остаточная толщина роговицы после кератоабляции составляет 280 микрон под лоскутом. Но при миопии высокой степени и толщине роговицы менее 500 микрон, возникает опасность истончения роговицы ниже критического уровня. Так как эксимерный лазер должен выпарить 104-140 микрон.

Задачей рефракционного хирурга является правильный расчет толщины выпаренной и остаточной роговицы, а так же оценка возможных интра- и послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Изучение особенностей расчета остаточной толщины роговицы и оценка эффективности проведения эксимерлазерной коррекции миопии высокой степени при толщине роговицы меньше 500 микрон.

Материал и методы. Нами была проведена эксимерлазерная коррекция миопии высокой степени у 6 пациентов (12 глаз) с толщиной роговицы меньше 500 микрон. Всем пациентам при поступлении проводилась визометрия (с коррекцией/без коррекции), визометрия на фоне циклоплегии, тонометрия, автокераторефрактометрия, кератотопография, ОСТ роговицы, биомикроскопия.

Лазерная коррекция проводилась на эксимерлазерной системе VISXStarS4 (AMO):

• Длина волны 193 нм
• Диаметр пучка 0.65-9.5 мм
• Абляция пятном переменного размера
• Скорость абляции от 2 с/дптр
• 3-D система слежения за зрачком с автоматической центровкой
• Стромосберегающие алгоритмы
• Малое время операции

Формирование роговичного лоскута выполнялось с помощью автоматического микрокератома ML-7 (США). Толщина лоскута 80 микрон.

Расчет остаточной толщины роговицы проводился по формуле:

ТР – 80 – (14×Д)

где ТР – общая толщина роговицы;

80 – толщина лоскута (мкрн);

14 – количество микрон выпариваемых лазером на 1 диоптрию

Д – диоптрии которые необходимо скоррегировать

Результаты. Среднее значение некоррегированной остроты зрения до проведения процедуры LASIK составляло 0.079±0.05; среднее значение коррегированной остроты зрения составляло 0.83±0.2; среднее значение сферической рефракции составляло -9.0 дптр.

Средняя толщина роговицы 492.8 мкрн.

Оценка результата проводилась через 1 месяц после стабилизации остроты зрения и рефракции.

Среднее значение некоррегированной остроты зрения после проведения процедуры LASIK составило 0.93±2.0 ; среднее значение сферической рефракции составило -0.29±0.3 дптр .

Реэпителизация роговичного лоскута заканчивалась ко вторым суткам наблюдения. Роговица оставалась прозрачной, гладкой, блестящей. Субэпителиальные помутнения наблюдались у одного пациента, которые прошли в течении 2х недель.

Всем пациентам назначались капли Дексатобропт по схеме: 1ые сутки по 1 капле каждые 1.5 часа; 4 дня по 1 капле 4 раза в день; 4 дня по 1 капле 3 раза в день. В случае возникновения после процедуры LASIK синдрома «сухого» глаза пациентам назначался Визмед гель по 1 капле 2-3 раза в день.

Выводы.
Проанализировав результаты коррекции миопии высокой степени методом Lasikу пациентов с толщиной роговицы меньше 500 микрон, были получены высокие результаты остроты зрения. Правильный расчет остаточной толщины роговицы у пациентов с высокой миопией позволил безопасно провести эксимерлазерную абляцию с сохранением остаточной стромы роговицы в пределах от 280 до 300 микрон.