Для удаления крайней плоти у взрослых существует немало показаний. Их можно разделить на:
Урологи считают, что обрезание у взрослых стоит проводить только по медицинским показаниям. Чаще всего причиной для циркумцизии становится фимоз, парафимоз, укороченная уздечка головки полового члена.
Эти дефекты препятствуют нормальной половой жизни, в некоторых случаях они могут затруднять мочеиспускание. Обычно операцию проводят в молодом возрасте, но иногда патологии возникают у пожилых пациентов.
В возрасте 60-70 лет необрезанная крайняя плоть может разрастаться, перекрывая мочеиспускательный канал.
Еще один веский довод в пользу обрезания – снижение риска онкологических заболеваний. Их провоцирует смегма – секрет, скапливающийся под крайней плотью. Удаление кожной складки на 80% снижает риск рака головки полового члена у мужчин и злокачественных опухолей шейки матки у их партнерш. Есть данные, что мужское обрезание помогает снизить заболеваемость СПИДом.
Противопоказаний к процедуре практически нет. Определенную осторожность нужно соблюдать мужчинам с пониженной свертываемостью крови. Обрезание не делается при острых воспалительных заболеваниях, при тяжелой форме хронических недугов необходима консультация узкого специалиста.
Циркумцизия относится к пластическим операциям. Современная хирургия предлагает несколько вариантов вмешательства, выбор зависит от совместного решения пациента и врача.
Возможны следующие варианты циркумцизии:
Выбор техники обрезания зависит от размера крайней плоти, внешнего вида пениса, пожеланий пациента и других факторов.
Операция циркумцизия необратима, поэтому перед ее началом необходимо взвесить все преимущества и недостатки. Осложнения встречаются редко, в отдельных случаях возможна аллергия на медпрепараты или образование рубцов.
Операцию по обрезанию крайней плоти у взрослых проводят в амбулаторных условиях или в стационаре.
Перед операцией пенис дезинфицируется специальными препаратами и зажимается жгутом у основания. Тонкой иглой в ткани члена вводятся анестетики (лидокаин, ультракаин, убитезин).
Операция не относится к болезненным, в крайней плоти практически нет нервных окончаний и крупных сосудов, повреждение которых вызывает сильное кровотечение.
Итак, как происходит обрезание у мужчин? Ход операции циркумцизия будет следующим:
Сколько по времени длиться обрезание? Средняя продолжительность процедуры – 60 минут.
Ниже показано как делают мужчинам обрезание — фото крайней плоти:
Весь процесс обрезания у мужчин вы можете увидеть на видео ниже:
В первые часы после операции обрезания и ослабления действия наркоза, пациент может чувствовать боль, которую снимают при помощи анестетиков, неприятные ощущения полностью проходят через 1-2 дня.
В некоторых случаях пациенты наблюдают сукровичные выделения. Убрать их поможет обработка швов Левомеколем, раствором фурацилина или перманганата калия. Ускорить заживление ран поможет прием Метилурацила. Если кровотечения не прекращаются, необходима срочная консультация уролога.
Важно следить за питьевым режимом. Нельзя употреблять слишком много жидкости, вместо мочегонных напитков типа кофе и черного чая рекомендуются настои трав, домашние морсы и чистая негазированная вода.
Восстановительный период длится около 2 недель. За это время швы полностью заживают, спадают отеки, половой член приобретает нормальный вид. Еще 2 недели необходимо воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации.
В последующие несколько месяцев лучше использовать барьерные контрацептивы (презервативы), снижающие риск инфицирования или микротравмы. При появлении отеков рекомендуются ванночки с поваренной солью (1 ч. ложка на стакан теплой воды).
Обрезание у взрослых мужчин – операция, которую проводят по медицинским, гигиеническим и иным показаниям. Осложнений не будет, а восстановительный период не затянется и пациент быстро вернется к нормальной жизни, при соблюдении правил гигиены. Благодаря статье, вы узнали как проходит обрезание, с помещением пациента в больницу или амбулаторно, ознакомились с фото после операции циркумцизия. Надеемся, эта информация была вам полезна!
Обрезание крайней плоти — операция, которая с давних времен получила широкую практику среди представителей многих народов: иудеев, египтян, палестинцев, племен Африки, Австралии, индейцев центральной и южной Америки и других. Если в древности, она в большей мере представляла собой религиозный обычай или посвящение в мужчины, то сейчас может использоваться не только в этом качестве, но и для устранения анатомических недостатков.
Циркумцизия или обрезание крайней плоти — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении у лиц мужского пола крайней плоти (препуциум, препуциальный мешок) на головке полового члена.
Эту процедуру проводят вследствие различных причин, а именно:
Обрезание крайней плоти выполняется у мужчин всех возрастных категорий.
Основными аргументами, свидетельствующими о положительных эффектах после хирургического иссечения, являются следующие:
Среди недостатков метода выделяется ряд следующих потенциальных осложнений:
В отдельных случаях, чаще всего у детей, обрезание крайней плоти требуется с целью исправления различных врожденных аномалий развития.
Строго медицинскими показаниями к процедуре служат:
По данным большинства исследователей, нецелесообразно проводить операцию мальчику в период до 3-х лет, так как функция препуциального мешка может еще измениться. Кроме того, категорически не рекомендуется оперировать по этому поводу новорожденных.
Вмешательство по иссечению крайней плоти не показано при острых воспалительных поражениях и изъязвлениях наружных половых органов, онкологических процессах, декомпенсированных хронических заболеваниях, болезнях крови (гемофилии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре), расстройствах психики, судорожных синдромах в анамнезе (эпилепсия).
В зависимости от поставленной цели выделяют несколько видов циркумцизии. В основе разделения лежит количество ткани, которую необходимо удалить.
Данный вид операции подразумевает иссечение лишь небольшой части крайней плоти. При этом сохраняется основная структура и ее функциональные способности. Визуально половой член практически не изменен, а следы операции надежно скрыты в кожных складках.
Минимальный вид обрезания показан при наличии проблем медицинского характера:
Минусом процедуры является возможность повторного образования кольца из рубцовой ткани.
При частичном обрезании иссечение крайней плоти производят в чуть большем объеме, чем при предыдущей процедуре. Тем не менее, головка остается частично прикрытой, открытым становится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Однако, складка кожи вокруг венечной борозды все равно оказывается меньше по длине окружности, чем сама головка.
Операция также используется с целью коррекции анатомических дефектов и не признается по религиозным традициям.
При свободной (нетугой) циркумцизии иссекается две трети крайней плоти, в результате чего головка становится полностью открытой. Иногда, в основном при небольших размерах пениса, она может оставаться прикрытой в области венечной борозды.
Данный вид наиболее распространен и подходит для выполнения любых целей, в том числе религиозных, социальных, гигиенических и др.
Крайне редкий тип операции — тугое обрезание — выполняется только по личному желанию пациента или при тяжелых пороках развития. При нем удаляется, как внутренний, так и внешний слой крайней плоти в полном объеме. Недостатком метода служит чрезмерное натягивание кожи пениса при эрекции, являясь источником неприятных и даже болезненных ощущений. В результате визуально половой член может выглядеть меньше своего истинного размера.
Перед любой из вышеперечисленных процедур пациент сдает стандартные анализы крови (общий, биохимический, показатели свертываемости, на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию), мочи и проходит инструментальное обследование (флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма). Обязательна консультация терапевта, уролога и хирурга.
Все три вида оперативного вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами. Единственным болезненным моментом за все время операции является инъекционное введение анестетика в основание полового члена. Затем осуществляется круговой (циркулярный) разрез вокруг головки, выделяются и иссекаются ткани крайней плоти. Кровоточащие сосуды коагулируются.
В ходе процедуры хирург обязательно учитывает необходимость сохранения нескольких миллиметров внутренней части крайней плоти, чтобы в будущем избежать чрезмерного натяжения кожи при эрекции. По показаниям манипуляция сопровождается пластикой уздечки полового члена. Швы накладывают из прочного нерассасывающегося материала. Послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой и дополнительно фиксируют ее к телу пациента. Вся процедура занимает 30-40 минут.
В клиниках с современным качественным оборудованием возможно удаление препуциального мешка лазерным или специальным электрическим ножом. Их отличает малая травматичность, более быстрое заживление, хороший косметологический эффект, отсутствие возможности кровотечения.
Операция по обрезанию крайней плоти должна осуществляться только при полном согласии пациента или в случае несовершеннолетия — его родителей. Оперируемый мужчина должен быть ознакомлен со всеми недостатками и возможными последствиями.
Хирургическое иссечение крайней плоти — процедура амбулаторная и не требует госпитализации в стационар. В день операции больной опускается домой. На следующие сутки рекомендовано посетить своего лечащего врача для контроля правильности заживления и наличия/отсутствия осложнений.
Швы удаляют на 7-10 сутки в течение 15 минут. Манипуляция безболезненна при условии должного ухода и соблюдения гигиенических норм.
Если мужчину беспокоит выраженный болевой синдром, врач назначает обезболивающие средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты).
В случае появления покраснения в области послеоперационной раны, припухлости или резкой болезненности следует незамедлительно обратиться к специалисту ввиду возможного развития инфекционных осложнений.
Помимо инфекций после хирургического вмешательства может открыться кровотечение, нарушиться болевая и тактильная чувствительность кожи пениса, появиться внешние дефекты, требующие повторного проведения операции.
37949 0
Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).
Половой член обрабатывают раствором йодофора. В основание его иглой 26-го калибра вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина (ксилокаин) или 0,25-0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида. У детей более старшего возраста местное обезболивание дополняют общим. Перед выполнением разреза кожи на основание полового члена с целью гемостаза можно наложить жгут, однако обычно в этом нет необходимости.
Рис.1. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой
Рис.2. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена
Рис.3. Рассекают кожу по проксимальной лини
Рис.4. На тыльной стороне образованное кожное кольцо рассекают ножницами.
Рис.5. Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции
Рис.6. Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового член
Рис.7. Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим
Рис.8. Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками
Рис.9. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки
Рис.10. Ножницами отсекают оба листка крайней плоти по обозначенной линии.
Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.
Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.
Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой
Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера
Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.
Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний - отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.
Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности - наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.
Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.
При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.
Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.
Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости - пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.
Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.
При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки
В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.
Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе
Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции
Является следствием патологических изменений в тканях полового органа, сужения кольца из кожи, обволакивающей головку. Характерный признак заболевания — невозможность или крайне затрудненное обнажение головки полового члена.
Фимоз имеет разные степени развития и может привести к осложнениям. На ранней стадии заболевание можно купировать консервативными методами лечения: медикаментами, специальными упражнениями. Операция при фимозе необходима пациенту тогда, когда традиционные методы не приносят результат или заболевание грозит тяжелым осложнением.
В большинстве случаев врожденный фимоз у мужчин не вызывает дискомфорта и не требует оперативного вмешательства. Но если сужение крайней плоти провоцирует застой секреторной жидкости, то хирургическая операция необходима. Скопление секрета становится причиной развития воспалительных процессов. Однозначным показанием также считается .
Показания к проведению операции при фимозе:
Наиболее опасным осложнением, к которому может привести несвоевременное вмешательство врачей, является парафимоз. Это сильное сужение крайней плоти, которое ущемляет головку члена, нарушает кровообращение и провоцирует некроз тканей. Такое развитие событий опасно и требует срочного проведения операции.
Первый этап подготовки к любому оперативному вмешательству — это выбор подходящей анестезии. Фимоз оперируют как под местным, так и под общим наркозом. Врач-анестезиолог внимательно изучает медицинскую карту пациента и проводит опрос. Метод и доза обезболивания зависят от возраста пациента, его веса и психо-эмоционального статуса, оснащенности хирургического отделения и продолжительности операции.
Когда операцию проводят несовершеннолетним, возраст ребенка играет важную роль в выборе наркоза. Обрезание у новорожденных детей выполняется преимущественно под местной анестезией с фиксацией тела. Общий масочный метод обезболивания в данном случае может нанести большой вред здоровью младенца.
Дети старшего возраста уже способны благополучно переносить невысокие дозы общей анестезии, поэтому операцию по пластике или удалению крайней плоти у них проводят под воздействием газов. Преимуществом такого метода обезболивания у детей является возможность избежать психологического травмирования.
Подростки старше 14 лет и взрослые мужчины спокойно переносят процедуру под местной анестезией. Применение общей анестезии во время операции требует особой подготовки: в течение 12 часов перед операцией необходимо воздержаться от употребления пищи.
Перед поездкой в больницу в день операции необходимо тщательно вымыть половые органы. Пациент или его родители должны иметь при себе памперсы и впитывающие салфетки. Длинные волосы на лобке нужно обрезать, можно сделать это дома или в больнице.
После операции в течение нескольких дней запрещается садиться за руль автомобиля, поэтому следует заранее позаботиться о том, как пациент будет добираться домой после выписки.
Хирургические процедуры по рассечению крайней плоти проводят в условиях амбулатории. Метод операции выбирается хирургом.
Сегодня практикуют следующие виды обрезания (циркумцизии):
Классифицируют также высокое и низкое обрезание. Различия между ними заключаются в конечном расположении циркулярного шва.
После обезболивания выбранным методом анестезии, наружный и внутренний листки крайней плоти рассекаются 2 циркулярными разрезами. В результате образуется свободная полоса кожи, которую удаляют. В зависимости от вида иссечения меняется конечная ширина образовавшейся полосы. Таким образом, избираемый метод рассечения позволяет максимально точно регулировать величину оставшейся ткани, которую сшивают специальными нитями.
Помимо классического обрезания применяют и иные виды операций. Для исправления диаметра мочеиспускательного канала, который из-за фимоза бывает сильно сужен, применяется пластика крайней плоти (меатопластика). После такой операции пациент при мочеиспускании перестает ощущать боль и дискомфорт.
Метод дорсального разреза подразумевает применение нескольких зажимов, которыми фиксируют кожу. Рассечение совершают в позиции 12 часов по отношению к намеченной линии маркировки. Хирургическими ножницами по линии отсекается участок кожи. В области верхушки остается узкая полоса плоти, на которую накладывают фиксирующие швы.
Фимоз после проведения операции может проявлять свои признаки еще некоторое время. Пациенту требуется особенный уход, так как он ощущает дискомфорт от наложенной стерильной повязки и боль в месте разрезов, но обезболивающие препараты не назначаются. Перевязки и обработку нужно проводить ежедневно или раз в 2 дня. Мочеиспускание в первые дни также вызывает неудобства.
В послеоперационном периоде важно следить за состоянием повязки: она должна быть сухой и чистой. Моча или ее остатки на повязке могут раздражать травмированный орган и стать причиной воспаления. В таком случае пенис будет дольше восстанавливаться и может понадобиться дополнительное лечение.
Швы снимают через 2 недели после операции, а общий срок реабилитации составляет месяц. Операция по обрезанию считается технически простой, но незначительный риск возникновения послеоперационных осложнений остается.
Рецидивы фимоза после операции не наступают. Пациент может вернуться к активной половой жизни через 2-4 недели после операции. Ориентироваться следует на собственные ощущения.
Хирургическая практика показывает, что опытные врачи и современные хирургические инструменты, снижают риск развития осложнений после фимоза. Отеки и воспаления возникают редко и только при нарушении правил ухода за раной и гигиены. Среди возможных последствий операции выделяют:
Существует ряд противопоказаний для оперативного лечения фимоза. Воздержаться от хирургического вмешательства следует при:
При наличии одного из перечисленных противопоказаний сначала необходимо вылечить сопутствующее заболевание, а затем только приступать к пластике фимоза.