Большинство мужчин оказывались в ситуации, когда при интимной близости возникают проблемы. Очень часто такие неудачи называют импотенцией, хотя это в корне не верно. Импотенция - это отсутствие эрекции полового члена, при котором абсолютно невозможно совершить половой акт. Таких случаев не так уж и много. Намного чаще наблюдается нарушение эрекции, поэтому в таких ситуациях используется термин половая дисфункция у мужчин, то есть снижение качества эрекции.

Сексуальное здоровье мужчины является важнейшей частью его жизни. Проблемы с потенцией могут не только разрушить отношения с партнершей, но и самым негативным образом повлиять на жизнь мужчины.

Импотенция бывает:

1. первичной;
2. вторичной.

При первичной импотенции нормальной эрекции не было никогда. Вторичная импотенция подразумевает нормальную эректильную функцию, которая была прежде. Многие уверены, что с возрастом половая функция мужчины ослабевает, однако это неверное мнение. Мужчина вполне может иметь качественную половую жизнь и в 60-летнем возрасте.

Половая, или эректильная дисфункция является отклонением или расстройством половой функции мужчины, которая мешает поддерживать потенцию на должном уровне, чтобы провести половой акт. По статистике, каждый мужчина хотя бы раз сталкивался с этой проблемой.

Симптомы эректильной дисфункции:

• снижение полового влечения;
• слабая эрекция;
• нарушение семяизвержения;
• снижение качества оргазма.

Сексуальное влечение может значительно снизиться по причине сильной усталости, недомогания мужчины, стрессовых ситуаций. Слабость эрекции обычно связана с заболеваниями сосудов. Отсутствие семяизвержения или нарушение этого процесса обычно наблюдается при проблемах психологического плана. Отсутствие оргазма, непродолжительный или слабый оргазм также обычно объясняется психологическими причинами.

Виды эректильной дисфункции

В зависимости от причин и подходов к лечению можно выделить такие виды половой дисфункции:

• психологическая;
• органическая;
• смешанная.

Психологический фактор является причиной почти пятой части всех случаев нарушений эрекции. Однако в оставшихся 80% можно говорить о наличии серьезных заболеваний, которые привели к данной проблеме.

У каждого вида есть свои нюансы. У половой дисфункции, вызванной психологическими причинами, например, сохраняется утренняя эрекция и способность совершения нормального полового. Наступает она внезапно и связана чаще всего с перенапряжением, стрессами или проблемами личного плана.

Органическая дисфункция начинается постепенно, ухудшаясь с каждым разом. Обычно эта проблема связана с наличием заболевания. Также органические проблемы могут быть связаны с приемом лекарств, одним из побочных эффектов которых является негативное влияние на половую функцию. В этом случае половые возможности сохраняются, но во время полового акта половой орган может потерять твердость.

Из-за деликатности проблемы многие мужчины предпочитают не обращаться к врачу, занимаются самолечением или вовсе ничего не предпринимают, чем еще больше усугубляют свое состояние. Но проблемы в половой жизни не должны стать нормой, поэтому не следует списывать неудачи на всевозможные причины.

Не выяснив, в чем причина проблемы, решить ее невозможно. А постоянные мысли о возможных неудачах приведут к снижению самооценки и неуверенности в собственных возможностях, что еще более ухудшит ситуацию. Чтобы решить проблему и пройти лечение, нужно знать причину, которую может определить только врач.

Причины

Рассмотрим самые распространенные причины половой дисфункции у мужчин:

• эндокринные причины, при которых нарушен процесс выработки тестостерона. Это может произойти при травмах, различных инфекциях, генетических аномалиях. Лечение гормональными препаратами ведет к возобновлению всех функций;
• нарушения, связанные с приемом некоторых видов медикаментов, одним из побочных действий которых является снижение выработки тестостерона. Подобным образом действуют наркотические препараты, табакокурение и алкоголь;
• неврологические причины, возникающие вследствие заболеваний головного, спинного мозга, а также периферической нервной системы в результате полученных черепно-мозговых травм, травм малого таза и промежности, эпилепсии и др.;
• психологические причины - проявляются в длительных стрессовых ситуациях, депрессиях, проблемах с партнером (личного характера), тревожности, всевозможных страхах и переживаниях.
• Снизить потенцию могут малоподвижный образ жизни, недостаток или избыток физических нагрузок, работа, связанная с повышенными психологическими нагрузками, особенности питания. Причиной половой дисфункции может стать даже употребление некачественной питьевой воды, с повышенным содержанием мышьяка или тяжелых металлов, физические воздействия, например, повышение или понижение температуры, высокое атмосферное давление, вибрация, некоторые стоматологические заболевания.
• К эректильной дисфункции могут привести и травмы полового органа, проблемы с сосудами. Самой редкой причиной данной проблемы является анатомическая деформация полового члена, например, болезнь Пейрони.

Подведя итог, можно сказать, что все причины можно разделить на две группы: органические и психологические. Органические подразумевают наличие какого-либо нарушения в организме мужчины, психологические подразумевают под собой особенность психики человека.

Методы лечения

Лечение половой дисфункции у мужчин зависит от причин, которые привели к проблемам. Эндокринные нарушения лечат гормональными препаратами. Медикаментозные причины устраняются путем замены медикаментов на те, которые не будут влиять на половую функцию. Чтобы устранить неврологические причины, нужно вылечить основное заболевание, которое привело к проблеме. Анатомические причины устраняются хирургическим вмешательством. Лечение психологических форм половой дисфункции должно проводиться психотерапевтом или сексопатологом.

Оптимальный метод лечения определяет врач. В настоящее же время медицина предлагает следующие способы:

• Хирургическое вмешательство, которое проводится только в крайне затруднительных случаях.
• Суппозитории - средство вводится в мочеиспускательный канал при помощи специального приспособления за полчаса до полового акта, качественная эрекция длится больше часа. Высокая цена и неудобство применения не снискали большую популярность этому препарату.
• Интракавернозное введение лекарства, при котором инъекция расширяющего сосуды медикамента производится в кавернозное тело члена перед каждым контактом. Чаще одного раза в неделю средство не применяется. Неудобство применения, риск развития осложнений не сделали данный метод популярным.
• Аппаратное лечение половой дисфункции при помощи ударно-волновой терапии.

Специальные препараты, стимулирующие кровоток в сосудах полового члена, в результате чего наблюдается качественная эрекция. Самые известные из них:

• Виагра;
• Сиалис;
• Импаза;
• Афала.

Особым спросом стали пользоваться препараты на основе натуральных ингредиентов, которые не наносят вреда организму, как химические препараты. Среди них можно выделить такие препараты:

В составе которого присутствует L-аргинин, который стимулирует выработку тестостерона, ответственного за половое влечение, экстракт гуараны, укрепляющий, тонизирующий, стимулирующий эрекцию, глицин, действующий успокаивающим образом, магний, улучшающий кровообращение. Спрей пробуждает эрекцию, усиливает возбуждение, продлевает половой акт и дарит невероятные ощущения от секса. Его достаточно просто распылить на член, чтобы появились результаты.

Другое средство, разработанное на основе натуральных ингредиентов, - , включающее в свой состав секрет литоринов, экстракт северного мха, печень морского черта, экстракт антарктического гриля. Каждый компонент уникален по-своему, а совместное действие компонентов обеспечивает выработку тестостерона, повысит потенцию, повысит сексуальное влечение и качество оргазма. Кроме того, средство повысит иммунитет, восполнит недостаток витаминов и микроэлементов в организме. Этот препарат не является гормональным, поэтому назначения врача не нужно. К тому же, положительное действие после приема препарата будет наблюдаться полгода, в то время, как действие многих других средств является кратковременным.

Кроме того, неплохие результаты при половой дисфункции можно наблюдать после специально разработанных упражнений для стимулирования потенции:

• «зажим». Это упражнение является отличной профилактикой импотенции. Упражнение простое: нужно чередовать напряжение и расслабление мышцы анального отверстия. Это очень полезно для функции предстательной железы, предотвращает застойные явления в органах таза. Начиная с 15 повторов сокращений нужно постепенно увеличивать их количество до 50. Специального места и условий для выполнения такой зарядки не требуется;
• «камень». Нужно выпрямить спину, согнуть колени, расслаблять и напрягать ягодичную область, удерживая воображаемый камень. Такой тренинг повторяется несколько раз, чередуя упражнения с отдыхом;
• имитация бега на месте. В этом упражнении отрываться от поверхности должны только пятки, носки остаются на месте. Начинать нужно с одной минуты такого «бега», и при постепенном увеличении скорости движений довести длительность тренировки до 5 минут.

Снизить риск возникновения эректильной дисфункции можно благодаря применению профилактических мер, включающих в себя:

1. сбалансированное питание;
2. отказ от вредных привычек;
3. ведение здорового образа жизни;
4. регулярное посещение уролога;
5. создание полноценных сексуальных контактов.

Относитесь к своему здоровью серьезнее, выполнение профилактических мер позволит сделать вашу сексуальную жизнь ярче.

Чем дольше представители сильного пола игнорируют возникшую проблему, тем сложнее восстановить нарушенную эрекцию. Чтобы своевременно выявить расстройство сексуальной сферы, стоит ознакомиться: что такое эректильная дисфункция у мужчин и почему она может возникать.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы продолжим говорить об эректильной дисфункции. Сегодня мы уделим внимание каждому виду данной патологии.

Википедия указывает, что признаком эректильной дисфункции у мужчин принято считать недостаточную для совершения полноценного полового акта твердость и прямизну пениса.

Заболевание косвенно можно определить по признакам отсутствия полового влечения :

• стремление избежать сексуальной связи (если есть постоянный половой партнер, то мужчина старается подольше задерживаться, возвращаясь с работы, а свой отказ мотивирует усталостью или плохим самочувствием);
• отсутствие инициативы (представители сильного пола никогда не намекают партнерше на секс, стараются избегать даже легкого флирта из-за страха возможного продолжения сексуальных отношений).

Физиологически патология проявляется так :

• пенис, несмотря на стимуляцию, недостаточно увеличивается в объеме, не достигает необходимой толщины и твердости;
• эрекция выражена слабо или ее совсем нет;
• несмотря на старание обоих партнеров сексуальная связь невозможна.

Рассмотрев, что такое эректильная дисфункция у мужчин, необходимо ознакомиться с информацией о видах болезни и о том, почему она развивается.

Виды патологии

В зависимости от основной причины эректильной дисфункции выделяют следующие формы заболевания :

• психологические;
• органические;
• смешанные.

Несмотря на схожие симптомы проявления сексуального расстройства, эти виды эректильной дисфункции отличаются по механизму развития.

Психологические

При здоровой половой системе представители сильного пола могут страдать от плохой эрекции. Провоцирующим фактором для развития заболевания может стать:

• некомфортная обстановка для секса (мысль, что контакту могут помешать иногда подавляет эрекцию);
• переутомление (усталость или стрессовые ситуации подавляют либидо);
• отсутствие психологической связи (случайный секс или половой акт с надоевшей партнершей);
• страх неудачи (такое чаще случается у подростков, когда неудачный опыт соития был осмеян партнершей, но это состояние может возникать и у зрелых мужчин).

Как определить, что сексуальное расстройство вызвано психологическим фактором? Для эректильной дисфункции этого вида характерно :

• наличие проблем с партнершей;
• снижение полового влечения (либидо);
• утренняя или ночная поллюция;
• сохранение достаточной длины и твердости пениса на протяжении всего соития (если эрекция произошла).

Что такое эректильная дисфункция у мужчин психологической природы? На этот вопрос можно ответить, что это утрата полового влечения при сохранении физиологической работоспособности пениса.

Патология возникает внезапно и полностью излечивается после устранения психотравмирующих факторов. Несмотря на доброкачественность течения психологической эректильной дисфункции у мужчин, не стоит откладывать визит к врачу – длительное игнорирование проблемы может привести к тому, что полное излечение станет невозможным.

Органические

Для эректильной дисфункции органического типа характерно :

• наличие либидо (мужчина, несмотря на отсутствие эрекции, не перестает испытывать сексуальное желание);
• постепенная утрата половой функции (органическая эректильная дисфункция не развивается остро, для нее характерна медленное нарастание симптомов);
• спонтанных ночных или утренних эрекций не происходит;
• если удалось добиться возникновения эрекции, то член в процессе сексуальной связи может внезапно утратить свою твердость.

Разобравшись, как определить эректильную дисфункцию у мужчин, возникшую из-за органических поражений мочеполовой сферы, необходимо рассмотреть причины, вызывающие это расстройство :

• венерические болезни;
• гормональный сбой (в основном причиной служит недостаток гормона тестостерона, реже другой гормональный дисбаланс в организме);
• врожденные или приобретенные нарушения развития полового члена;
• хронические интоксикации (злоупотребление никотином или спиртным, работа на вредном производстве, радиоактивное облучение – все это провоцирует спазм сосудов, затрудняющий полноценное наполнение кровью пещеристых тел пениса);
• избыток веса (ожирение служит одной из частых причин застоя крови в малом тазу и нарушения полноценного кровоснабжения половых органов);
• прием некоторых медикаментов (антидепрессанты, нейролептики и некоторые гормональные средства подавляют половую функцию);
• неврологические (на работу репродуктивной системы негативное влияние могут оказывать травмы головы или позвоночника, эпилепсия и некоторые другие виды неврологических расстройств);
• сердечнососудистые патологии (нарушения проходимости сосудов или недостаточность кровотока из-за болезни сердца могут послужить причиной недостаточной наполняемости пещеристых тел при эрекции).

В отдельную группу причин выделяют травмы полового органа :

• ушибы;
• переломы;
• химические и термические ожоги.

Несвоевременное устранение органических причин может привести к необратимости патологических процессов и спровоцировать такое грозное осложнение, как импотенция (полная неспособность к сексуальному контакту).

Смешанные

Что такое эректильная дисфункция у мужчин смешанного типа? На вопрос: «Что это?» можно доступно ответить так: патология, вызванная одновременным влиянием психологических и органических факторов. Например, незначительное снижение мужской силы, спровоцированное заболеванием или приемом лекарств, может усугубляться недовольством женщины из-за непродолжительного секса.

По данным медицинской статистики наиболее часто у пациентов выявляются психологические и смешанные формы заболевания. Как самостоятельная форма патологии органическая встречается редко, почти всегда она осложняется неуверенностью в собственной мужской силе и страхом опозориться перед партнершей.

Залог успешного лечения

Выше описано, как определить эректильную дисфункцию и даже предположить причины ее возникновения. Ознакомиться с предложенной информацией нужно для своевременного определения нарушения половой функции, а вот самостоятельно лечение проводить не рекомендуется – неграмотный подход к проблеме может только усугубить ситуацию и затруднить восстановление полноценной эрекции.

Залогом успешной терапии при заболевании станет:

• Доверие к врачу . Доверие пациента поможет доктору определить, почему возникла плохая эрекция и выяснить основные обстоятельства возникновения патологии. Сбор анамнеза играет немаловажную роль в диагностике заболевания и возникшее доверие между врачом и пациентом поможет мужчине полностью рассказать о деликатной проблеме.
• Индивидуальный подбор методики . После сбора анамнеза и обследования больного врач определяет, что нужно принимать для восстановления эрекции. Иногда бывает достаточно только специальных смазок и психокоррекции сексуального поведения, а иногда потребуется применение медикаментозных средств в таблетках или инъекциях.

Психологические беседы с врачом необходимы мужчине для восстановления веры в собственные силы.

Прогноз заболевания

Восстановится нарушенная эрекция частично или полностью – зависит от множества факторов :

• настрой больного (вера в успех лечения значительно повышает эффективность терапии);
• провоцирующий фактор (заболевания, вызванные психологическими причинами, почти всегда полностью излечиваются, а восстановление после органических заболеваний зависит от степени поражения половой сферы).

В случае, когда нет возможности полного восстановления, сексопатологи рекомендуют представителям сильного пола заранее ознакомиться с информацией, что такое эректильная дисфункция у мужчин и как она проявляется. Врачи утверждают, что выявление патологии на ранних этапах и своевременно начатое лечение позволяют почти во всех случаях полностью восстановить работу мужской репродуктивной системы и вернуть пациенту уверенность в собственных силах.

Эректильная дисфункция - неспособность мужчины к достижению и продлению эрекции, а в некоторых случаях и окончания полового акта. Эта патология имеет множество разнообразных причин и, не являясь смертельно опасной и тяжелой по причине отсутствия выраженных болезненных симптомов, привносит в жизнь больных существенный дискомфорт. Лечение при таком заболевании подбирается индивидуально после тщательного обследования пациента.

Что такое эректильная дисфункция

Под понятием эректильная дисфункция объединено множество проблем сексуальной сферы у мужчин, которые заключаются в невозможности получить устойчивую эрекцию, сохранить ее в течение полового акта или завершить его эякуляцией (семяизвержение).

Обратите внимание! Говорить о наличии неприятного диагноза стоит лишь в том случае, когда проблемы с эрекцией сохраняются 3 месяца и дольше.

По статистике, собранной Всемирной Организацией Здравоохранения, не менее 160 млн мужчин в мире не понаслышке знают, что это такое. При этом прослеживается зависимость частоты появления заболевания от возраста:

• среди мужчин в молодом и зрелом (от 21 до 40 лет) доля тех, кто сталкивался с эректильной дисфункцией, составляет не более 10%;
• среди мужчин от 40 до 60 лет доля мужчин, которые хотя бы раз испытывали трудности с эрекцией, составляет 50%;
• среди мужчин в возрасте 60 лет и старше доля тех, кто не может совершить полноценный половой акт, доходит до 70%.

Механизм возникновения проблемы сложен. В его основе лежит изменение нейрососудистого процесса, каким является эрекция. Понять, что это такое, и какие именно изменения происходят в мужском организме, поможет уролог, к которому рекомендуется обратиться с этой проблемой. Иногда для ее решения привлекаются специалисты из других областей медицины - психологи и психиатры, эндокринологи и другие.

В норме посте стимуляции нервных окончаний происходит выброс в кровь биологически активных веществ, преимущественно оксида азота. Это соединение расслабляет стенки артерий и гладкие мышцы, отвечающие за сокращение кавернозных тел в пенисе (это губчатое тело, которое расположено внутри полового члена). В результате этого происходит усиление кровотока в половом органе. Одновременно происходит сужение вен, отводящих кровь из губчатой ткани пениса. Кровь наполняет кавернозные тела, возникает эрекция. В ходе полового акта происходит еще большее наполнение, в результате чего пенис увеличивается в размерах и становится твердым, эрекция усиливается до тех пор, пока не происходит эякуляция.

При различных условиях происходит сбой на одном из этапов эрегирования. Это может случиться при стимуляции, на этапе изменения тонуса сосудов и при повышении давления крови в кавернозных телах.

Важно! Не существует единой схемы устранения импотенции. В каждом случае причины и лечение индивидуальны.

Причины возникновения эректильной дисфункции

Возникать эректильная дисфункция может на фоне психологических и органических проблем, и потому классификация включает три группы этих нарушений:

1. Психогенная. Возникает на фоне повышенной тревожности, неврозов, психических заболеваний (депрессии, шизофрении и других). Сопровождается отсутствием сексуального возбуждения или быстрым его угасанием.
2. Органическая. Возникает на фоне сосудистых проблем (неадекватном кровоснабжении снабжении кавернозных тел пениса, гипертонии, облитерирующего эндартериита, атеросклероза, гиперлипидемии, сердечной недостаточности, ИБС и перенесенного инфаркта миокарда), неврологических патологий (полиневропатии, рассеянного склероза, травм малого таза и позвоночника, церебральной недостаточности и т.д.), эндокринных заболеваний. Также развиваться органическая импотенция может на фоне приема лекарственных препаратов, отравления токсическими веществами.
3. Смешанная. Возникает при наличии органических и психологических изменений. По статистике чаще главенствующую роль играют органические поражения, на фоне которых развивается психологическая патология.

Риск столкнуться с сексуальной несостоятельностью увеличивается у мужчин с возрастом. Основные причины этого - постепенное снижение синтеза тестостерона в организме, возрастное изменение сосудов.

Симптомы и признаки эректильной дисфункции

Признаками эректильной дисфункции служат разнообразные нарушения в сексуальной сфере у мужчин, включая:

• ослабление или отсутствие утренней эрекции, нерегулярное ее появление;
• недостаточно устойчивая или неполная эрекция, из-за чего невозможно ввести пенис во влагалище;
• необходимость длительной стимуляции для получения достаточной для начала полового акта эрекции или полное ее отсутствие даже при наличии возбуждения;
• внезапное или постепенное уменьшение напряжения полового органа во время полового акта, из-за чего его продолжение и завершение становится невозможным;
• преждевременная (ранняя) эякуляция, иногда еще до введения пениса во влагалище;
• увеличение времени между половыми актами или наступлением полноценной эрекции.

Степень проявления перечисленных симптомов зависят от причины возникновения проблемы. Было установлено, что при психогенном происхождении сексуальная дисфункция возникает внезапно и только при определенных условиях. После их устранения способность к совершению полового акта восстанавливается. Ночная и утренняя эрекция сохраняются. При дисфункции органического происхождения нарушения появляются систематически и имеют тенденцию к прогрессированию. Спонтанное эрегирование пениса наблюдается только на начальных стадиях заболевания.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика при эректильной дисфункции предполагает выявление факторов, вызвавших проблемы в сексуальной сфере, так как причины и лечение заболевания связаны непосредственным образом. Для начала врач, чаще всего это уролог, собирает анамнез и оценивает текущее состояние больного. В большинстве случаев мужчине предлагают заполнить специальный опросник.

Следующий шаг - физикальный осмотр, в ходе которого выявляются признаки нарушений сосудистого, гормонального, неврологического характера. Выявить патологические изменения помогают скрининговые исследования (тесты):

• интракавернозный тест;
• сексуальная стимуляция с регистрацией потенциалов головного мозга (электроэнцефалография или миелография);
• пениальное УЗИ;
• электромиография мышц промежности;
• допплерография артерий полового органа.

При подозрении на психогенную или ситуационную импотенцию проводят ряд тестов для определения причинной связи, тревоги, депрессии. Если врач предполагает эндокринное происхождение эректильной дисфункции, проводят лабораторные исследования, в ходе которых устанавливают концентрацию в плазме крови тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и других гормонов.

Дифференцировать психогенную импотенцию с органическими помогает инструментальная оценка ночных эрекций. В случае психологических и психических проблем во сне происходит нормальная эрекция, а при органических поражениях эрегирование неполноценно или отсутствует вовсе.

Лечение эректильной дисфункции

Подбирают лечение при эректильной дисфункции в зависимости от причин ее возникновения. Методы могут быть самыми разнообразными - от приема лекарств и психотерапии до эндопротезирования. Однако в первую очередь необходимо устранить причины возникновения сексуальных проблем.

Лечение психогенной импотенции

Для устранения проблем психогенной природы уделяют внимание уменьшению внутриличностных и межличностных конфликтов с помощью психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии. Если мужчина состоит в постоянных отношениях, сеансы рекомендовано посещать и его партнерше. Цель лечения - обучение пары эффективному взаимодействию и формирование адекватных представлений о сексе.

Лечение органической импотенции - медикаменты

Более сложно выглядит лечение эректильной дисфункции органического происхождения. Ее цель - устранение патологий, в результате которых произошло ухудшение сексуальных функций, нормализации работы органов и систем и стимуляция притока крови к половому органу.

• гормональные средства (назначают преимущественно при эндокринных заболеваниях);
• ингибиторы ФДЭ-5 (стимуляторы эрекции Виагра, Сиалис и их аналоги);

• сосудорасширяющие препараты (используются в том числе инъекции в половой орган).

Важно! Перечисленные группы препаратов имеют ряд серьезных противопоказаний, поэтому использовать их можно только по назначению уролога.

Массаж и ЛФК при импотенции

Стимулировать приток крови к пенису помогает вакуум-констрикторная терапия. Метод подразумевает использование специальной вакуумной помпы, оснащенной констриктивным кольцом (фото таких устройств можно без проблем найти в сети). Устройство активирует кровоток в пенисе и способствует наполнению кавернозных тез кровью и препятствует ее оттоку.

Повысить тонус сосудов, снабжающих пенис кровью, поможет массаж и самомассаж лобковой области, таза и промежности. Схожий с ними эффект оказывает комплекс упражнений ЛФК для стимуляции кровообращения и укрепления мышц промежности:

• напряжение и расслабление промежности и ануса - не менее 200 раз в день;
• глубокие приседания - по 50-100 раз в день;
• подъем таза из положения лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками - от 30 до 50 раз в день;
• ходьба на месте с высоким подъемом колен.

Массаж и ЛФК используются при любой форме заболевания в качестве вспомогательных методов терапии. Полагаться только на них не стоит.

Хирургическое лечение импотенции

К хирургическим методам устранения эректильной дисфункции прибегают при неэффективности консервативных способов. Существует несколько видов операций для восстановления эрекции у мужчин:

• эндофалопротезирование - показано при патологии кавернозных тел пениса, протезы могут быть надувными и пластичными;

• реваскуляризация полового члена (микрохирургическая процедура) - применяется при сосудистых патологиях;
• эмболизация, лигирование вен или ножек пениса, спонгиолизис - вмешательства, которые применяются при патологии веноокклюзивного механизма пениса.

Эффективность операций хорошая, однако они требуют тщательной подготовки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Операции для восстановления эрекции у возрастных пациентов (старше 70 лет) проводят редко.

Профилактика эректильной дисфункции и прогноз

Для профилактики эректильной дисфункции используют общие меры, которые включают рационализацию питания, соблюдение распорядка дня и поддержание достаточной физической активности. Снизить риск появления проблем в сексуальной сфере поможет отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Для мужчин в зрелом возрасте особую роль играет сохранение половой активности. Длительное воздержание может значительно ухудшить эрекцию.

Особую роль в профилактике заболеваний половой сферы играют и хронические болезни. Вызывать проблемы с эрекцией могут как системные патологии, так и лекарства, которые необходимо принимать длительное время.

Повлиять на способность мужчины к совершению полового акта могут и пищевые пристрастия. Как и что нужно есть, чтобы уменьшить риск импотенции или помочь организму преодолеть проблемы с эрекцией, смотрите в видео:

Прогнозы при импотенции зависят от многих факторов. Урологи отмечают, что это такое заболевание, при котором имеют значение возраст пациента, причины возникновения сексуальной дисфункции, наличие сопутствующих проблем и запущенность процесса. К сожалению, многие мужчины считают ослабление или отсутствие эрекции постыдным явлением, и не спешат обращаться за помощью к специалисту.

Важно! Прием возбудителей - самый популярный способ устранения проблем с эрекцией у мужчин - не является панацеей при импотенции. Без комплексного подхода и устранения причин болезни симптомы будут нарастать.

Чем раньше мужчина обратится с жалобами к урологу, тем выше шанс на полное восстановление сексуальных функций.

Эректильная дисфункция - понятие, обозначающее неспособность представителя сильного пола иметь устойчивую эрекцию , необходимую для проведения полноценного полового акта.

Нарушение эрекции более характерно для мужчин старшего возраста, однако в современном мире проблемы с эрекцией достаточно часто отмечаются и у мужчин молодых. Спровоцировать возникновение подобных проблем могут самые разные причины. Если нарушения эрекции проявляются периодически, то беспокоиться по этому поводу не стоит. Однако при постоянных проблемах мужчина может переживать очень сильный дискомфорт. Следствием таких проблем становится постоянное пребывание в состоянии стресса, ухудшение личных отношений и серьезное понижение самооценки. Поэтому лечения нарушения эрекции необходимо проводить, не откладывая. Но любые методы и препараты должен назначать только специалист. Современное лечение эректильной дисфункции позволяет вернуться к полноценной сексуальной жизни в большинстве случаев.

Причины

Специалисты выделяют несколько разновидностей причин, которые ведут к нарушениям эрекции у мужчин. Проблемы с эрекцией могут стать следствием того, что в жизни мужчины присутствуют психологические проблемы. Как правило, трудности такого рода наблюдаются у молодых людей. У парня, который недавно начал вести сексуальную жизнь, могут наблюдаться нарушения, которые стали следствием детских травм. Также причины могут состоять в боязни показаться неопытным, сделать что-то не так, заразиться венерическими заболеваниями и т.д. Такого рода проблемы у мужчин опытных преодолеваются без последствий, а вот молодые люди могут страдать от нарушений, не зная, что делать в этом случае. Очень важно в такой ситуации получить поддержку со стороны партнерши, которая при правильном подходе поможет справиться с возникшими трудностями.

Иногда эректильная дисфункция является последствием недостатка в организме . Это явление более характерно для мужчин среднего и зрелого возраста. Недостаток этого гормона способствует торможению реакций, которые отвечают за нормальную эрекцию. Еще одна гормональная причина — слишком активная продукция гормона в мужском организме. Дело в том, что пролактин является антагонистом к тестостерону.

У мужчин, имеющих повреждения стенок сосудов, нарушения эрекции возникают вследствие сосудистых причин. Эрекция снижается из-за нарушения наполнения кровью полового члена. В большинстве случаев мужчина страдает от ряда серьезных заболеваний — , атеросклероза , недугов сердечнососудистой системы .

Нейрогенный фактор становится причиной ЭД у людей, перенесших , болезни и травмы ЦНС и периферических нервов. В таком случае нервные импульсы не всегда проходят в кавернозные тела. Чаще всего эректильная дисфункция наблюдается как последствие травм спинного мозга.

Эректильная дисфункция иногда наблюдается после приема некоторых медикаментов, которые использовались для лечения других болезней. В большинстве случаев эректильная дисфункция у мужчин исчезает через определенный период времени после отмены таких препаратов. Но если медикаменты, спровоцировавшие такие нарушения, отменить нельзя, то симптомы ЭД будут присутствовать и дальше.

Кроме указанных факторов следует вспомнить и другие причины, ведущие к проблемам с . Это злостное курение и частое употребления спиртного, неправильное питание, неблагоприятная психогенная обстановка, ведущая к стрессам, и др. Если мужчина постоянно употребляет много жирной еды, это неизбежно приведет к и увеличению концентрации женских гормонов. Метаболический синдром — явление, при котором жир скапливается на животе, поднимается уровень , возрастает артериальное давление и развивается инсулинрезистентность. Это синдром, как правило, приводит к регулярным нарушениям эрекции. Поэтому профилактика нарушений эрекции неизменно должна включать отказ от вредных привычек и коррекцию рациона питания.

Следует отметить, что на эрекцию могут негативно повлиять перенесенные венерические заболевания, а также воздействие высоких температур. Поэтому злоупотреблять походами в баню тоже не стоит.

Диагностика, которую проводит врач, обязательно должна быть направлена на определение причин эректильной дисфункции. Только устранив эти факторы, можно получить желаемый эффект в процессе лечения. Поэтому лечение народными средствами в домашних условиях практиковать не стоит.

Определяются не только описанные выше причины эректильной дисфункции, но и ряд иных факторов, так или иначе виляющих на проявления ЭД. Согласно медицинской статистике, слабая эрекция или ее отсутствие наблюдается примерно у 60% мужчин, которым исполнилось 75 лет. Возрастные причины слабой эрекции со временем начинают отмечать большинство мужчин. Отмечается очень слабая эрекция полового члена, для того, чтобы произошла эрекция необходимо больше времени, нужна более активная и продолжительная стимуляция. Однако ЭД у мужчин не является признаком старения неизбежно. Чаще всего это следствие ряда заболеваний, которые развиваются к пожилому возрасту, а также результат приема некоторых лекарств.

Именно хронические болезни — тот фактор, который неизбежно ведет к эректильтной дисфункции. Данное состояние может сопутствовать заболеваниям сосудов, легких, печени, недугам нервной системы, сахарного диабета. Почему возникает эректильная дисфункция, и что делать в такой ситуации, врач может сказать после тщательного обследования. Но только правильное лечение основного заболевания может избавить мужчину от проблем с эрекцией.

Еще один важный фактор — травмы, а также хирургические операции. И первое, и второе может стать причиной повреждения нервов, которые контролируют процесс эрекции. К этому ведут травмы малого таза, спинного мозга. Как лечить такие проявления, зависит от тяжести травм и особенностей ЭД.

Существует также мнение, что причиной эректильной дисфункции могут быть регулярные занятия велосипедным спортом. Если ездить на велосипеде часто и очень длительные периоды, то сидение сдавливает сосуды и нервы. Как следствие, наблюдается онемение в гениталиях, и на протяжении некоторого времени человек будет отмечать проявления эректильной дисфункции.

Симптомы

Половой член мужчины составляют две цилиндрические губчатые структуры. Когда происходит половое возбуждение, приток крови ввиду возникновения нервных импульсов значительно увеличивается, кровь заполняет губчатые цилиндры, и происходит эрекция члена. Нормальная эрекция у мужчин характеризуется уплотнением и распрямлением полового члена.

Если половое возбуждение продолжается и дальше, то к половому члену приливает большее количество крови, чем оттекает, и таким образом, половая эрекция сохраняется. После понижения возбуждения или после семяизвержения избыток крови уходи из губчатых тел, и после эрекции половой член опять возвращается в обычное состояние.

Если происходит слишком быстрая эрекция, которую мужчина не может поддерживать на уровне, нужном для полового акта, то можно говорить о симптомах эректильной дисфункции. Правда, такое состояние определяется, если время эрекции слишком короткое, по крайней мере, в одном случае из четырех.

Если же пропадает эрекция только в редких случаях, то это можно считать нормой. Следует также учесть, что состояние, когда эрекции нету при половом возбуждении, или же имеют место ее нарушения, может свидетельствовать о других опасных болезнях, которые развиваются в организме человека.

Диагностика

Мужчина должен обязательно посетить врача и пройти консультацию, если эректильная дисфункция перестает быть временной проблемой. Часто предствители сильного пола склонны считать, что проблемы в интимной жизни подобного плана являются их личным делом. Тем не менее, обращение к врачу в большинстве случаев позволяет успешно вылечить ЭД. Если курс лечения, назначенный врачом, не оказывает нужного эффекта, то необходимо снова пройти консультацию. Самостоятельное лечение или внесение корректив в схему терапии, назначенную специалистом, может только ухудшить состояние.

Чтобы установить правильный диагноз и разобраться в причинах нарушения эрекции, врач обязательно задаст пациенту вопросы о том, когда и при каких обстоятельствах появились проблемы с эрекцией, есть ли иные жалобы на состояние здоровья, какие медикаменты он принимает. С врачом необходимо обсудить психологические проблемы и эмоциональные переживания, которые больной имел в недавнее время.

Если у специалиста возникло подозрение, что проблемы с эрекцией являются следствием проблемы органического характера, то пациенту назначается проведение лабораторных исследований крови. Специалист также может отменить или заменить те препараты, которые в настоящее время принимает пациент, чтобы определить их влияние на эрекцию.

Кроме того, для определения причины ЭД в некоторых случаях используется ультразвуковое исследование, которое дает возможность определить информацию о кровотоке к половому члену. Такое обследование проводят после того, как в половой член вводятся препараты, позволяющие регистрировать изменения в кровотоке.

Чтобы определить наличие повреждения нервов, практикуется осмотр, а также определение чувствительности кожи в области гениталий.

Еще одна методика диагностики в данном случае — кавернозометрия и кавернозография. Чтобы провести такую процедуру, производится введение красителя в сосуды полового члена. Его наличие позволяет четко определить нарушение кровотока. Все манипуляции проводят под местной .

Иногда врач назначает проведение теста на ночную эрекцию. Для этого перед ночным сном вокруг полового члена оборачивается специальная лента, с помощью которой можно подтвердить наличие ночной эрекции.

Эректильную дисфункцию принято подразделять на три вида. Первичная эректильная дисфункция определяется в том случае, если мужчина вообще не достигает эрекции. Вторичная ЭД диагностируется, если такие нарушения бывают периодически. Селективная эректильная дисфункция — это состояние, при котором человек может достичь эрекции при одних обстоятельствах, а при иных он ее вообще не достигает.

Лечение

Каждый мужчина должен четко осознавать тот факт, что лечение эректильной дисфункции , как правило, дает позитивные результаты и позволяет снова жить полноценной сексуальной жизнью. Существуют разные методы лечения, которые врач выбирает в зависимости от причин, которые привели к таким нарушениям. В современной медицине применяются как медикаментозные препараты для лечения ЭД , так и хирургические методы.

При применении инвазивной терапии лекарственные средства могут вводиться в уретру. Также лекарства вводятся прямо в половой член. Кроме того, существует возможность проведения протезирования полового члена, а также сосудистых хирургических операций.

При наличии показаний пациентам устанавливаются так называемые фаллопротезы, которые не влияют на чувствительность полового члена. Качество оргазма и эякуляции протезирования остается неизменно удовлетворительным.

Однако в современном подходе к терапии эректильной дисфункции значение имеет не только медикаментозное лечение, но и неинвазивная терапия . В данном случае речь идет о том, чтобы, прежде всего, исключить те факторы риска, которые и ведут к проявлению подобных проблем. Также к неинвазивному лечению относится психотерапия, применения лекарственных средств (таблетки). Используются и специальные вакуумные аппараты. В последнее время в современной медицине появилось много новых методов, позволяющих эффективно воздействовать на потенцию. Это, прежде всего, ряд новых медикаментозных препаратов, действие которых подтверждено на практике.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Чтобы обеспечить эффективные профилактические меры для предупреждения эректильной дисфункции , необходимо, прежде всего, не допустить возникновения серьезных хронических заболеваний, ведущих к проблемам с эрекцией и к ухудшению состояния организма в целом.

Важно правильно питаться, чтобы не допустить повышения уровня холестерина и появления лишних килограммов. Мужчина должен постоянно следить за артериальным давлением. Если АД повышено, то нужно обязательно пойти на консультацию к доктору и пройти тот курс лечения, который он назначит.

Вредные привычки нужно обязательно искоренять или хотя бы сводить к минимуму. Это касается как курения, так и употребления алкоголя. Очень плохо на потенцию влияет прием любых наркотических веществ, поэтому в жизни мужчины им не должно быть места.

Мужчина любого возраста должен как можно больше двигаться и заниматься тем видом спорта, который ему по душе. Не менее важно с вниманием отнестись к психологической нагрузке: не допускать серьезных стрессов, эмоциональных перегрузок, конфликтов. Если беспокоит состояние психики, мужчина должен, не стесняясь, обратиться за помощью к психологу.

Еще один важный момент для профилактики нарушений эрекции — регулярность половой жизни. Ни продолжительное воздержание, ни избыток сексуальных контактов в данном случае не принесет пользы.

Список источников

• Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. - СПб.: МедиаПресс, 1999.
• Мазо Е.Б., Гамидов С.И. Эректильная дисфункция. М.: Вече, 2004.
• Мак-Вари К. Эректильная дисфункция: Диагностика и лечение.- М.: Практика; 2004.
• Шахов Б.Е., Крупин В.Н. Диагностика эректильной дисфункции. Нижний Новгород: НижГМЯ, 2009.

Мужская сексуальная дисфункция - проблема одной из четырех основных компонентов мужской сексуальности, она лишает мужчину интереса и/или возможности вступать в сексуальные отношения. Сексуальную функцию нарушают целый ряд факторов, в том числе и лекарственные препараты.

Либидо - половое влечение - познавательный компонент сексуальной функции. Снижение либидо проявляется недостатком сексуального интереса или снижением частоты и интенсивности сексуальных мыслей как спонтанных, так и возникающих в ответ на эротическую стимуляцию. Либидо определяется концентрацией тестостерона, а также питанием, здоровьем и лекарственными препаратами. Состояния, в основном сопровождающиеся снижением либидо, включают гипогонадизм, уремию и депрессию. Препараты, которые иногда снижают либидо, включают слабые антагонисты рецепторов андрогенов, такие как спиронолактон или циметидин, и фактически все препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и антипсихотики. Снижение либидо из-за приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических может частично восстанавливаться при добавлении бупропиона или тразодона.

Эрекция возникает в результате комплекса нейрофизиологических процессов. Высший кортикальный путь и связующая крестцовая парасимпатическая рефлекторная дуга соединяются, чтобы стимулировать эрекцию. Нервный импульс идет через половые нервы, которые пересекают заднебоковую поверхность простаты. Заканчиваясь в половом члене, эти неадренергические/нехолинергичес-кие нервы активируют синтез оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, что увеличивает их кровенаполнение и объем.

Последние вызывают сдавление вен, перфорирующих белочную оболочку кавернозных тел, вызывая веноокклюзию. Нарастающий приток крови и веноокклюзия способствуют не только увеличению, но и повышению твердости кавернозных тел полового члена, создавая и сохраняя эрекцию.

Эякуляция и оргазм. Эякуляция контролируется симпатической нервной системой. Адренергическая стимуляция приводит к сокращению гладкомышечных элементов придатка яичка, семявыносящего протока, простаты и рефлекторному толчкообразному сокращению поперечнополосатых мышц тазового дна. Шейка мочевого пузыря при этом закрыта, что препятствует ретроградному выбросу спермы в просвет мочевого пузыря. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут снижать или ингибировать эякуляцию.

Оргазм - это сладострастное ощущение, которое появляется в головном мозге в основном одновременно с эякуляцией. Гипо- и аноргазмия может возникать вследствие снижения чувствительности полового члена и его головки, чаще как результат нейропатии.

Недостаточность эякуляции уменьшает или приводит к полному отсутствию объема спермы. Одной из причин этого может быть ретроградная эякуляция - выброс спермы в просвет мочевого пузыря на фоне блокирования адренорецепторов его шейки. Она может быть результатом хирургических операций на предстательной железе и шейке мочевого пузыря. Возможной ее причиной может быть диабетическая нейропатия. Нарушение симпатической стимуляции при хирургическом вмешательстве или при приеме препаратов также уменьшает эякуляторный объем.

Преждевременная эякуляция - эякуляция, появляющаяся раньше желания мужчины или его партнера. Она обычно вызвана сексуальной неопытностью, беспокойством и другими физиологическими факторами, а не болезнью. Это удачно лечится психотерапией и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Сохраняющаяся неспособность достижения и/или поддержания эрекции достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. «Эректильная дисфункция у мужчин » более точно определяет природу сексуальных расстройств, чем старый термин «импотенция». Большинство эректильных дисфункций помимо психогенных факторов бывает связано с сосудистыми, неврологическими и гормональными нарушениями. Их причиной может быть применение ряда лекарственных препаратов. Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона. Лечение включает применение оральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5, интрауретраль-ных или интракавернозных простагланди-нов, вакуум-констрикторных устройств и эндофаллопротезирование.

Термин импотенция заменяет термин эректильная дисфункция у мужчин.

В Соединенных Штатах эректильной дисфункцией страдают от 10 до 20 млн мужчин старше 18 лет, около 50 % мужчин 40 до 70 лет, частота увеличивается с возрастом.

Причины эректильной дисфункции (импотенция, мужская сексуальная дисфункция)

Первичная импотенция встречается чрезвычайно редко и всегда по причине анатомических аномалий наружных половых органов. Наиболее часто встречается вторичная эректильная дисфункция у мужчин. В 80 % вторичная импотенция имеет органическую природу. Нередко у мужчин с органическими заболеваниями импотенции, приводит к вторичным психогенным нарушениям, что формирует сочетанную проблему. Психогенные причины могут быть связаны с тревогой, стрессом или сменой настроения. Импотенция может быть ситуационной, включая место полового акта, время или определенного полового партнера.

Основными органическими причинами эректильной дисфункции, являются сосудистые и неврологические нарушения, обусловленные и . К другим важным причинам эректильной дисфункции, относят осложнения и последствия операций на предстательной железе, гормональные нарушения, прием определенных лекарств, заболевания полового члена.

Самой частой причиной сосудистой импотенции является артерий полового члена, часто вторично при . Атеросклероз со стенозированием просвета артериальных сосудов и ограничение расслабления гладких мышц кавернозных тел уменьшает количество крови, которое может заполнить пещеристые тела пениса. Недостаточность веноокклюзивного механизма также может быть причиной ЭД, точнее неудачу в поддержании наполнения так долго, как бы хотелось. Венозные утечки создают затруднения для крови оставаться в пенисе на протяжение эрекции, таким образом, эрекция если и наступает, но не может сохраняться. Приапизм, чаще при серповидно-клеточной , может необратимо повреждать кавернозные тела и сосуды полового члена и приводить к тяжелой импотенции. Мозговой , очаговые поражения мозга, рассеянный , нейропатии, повреждения спинного мозга являются основными неврологическими причинами импотенции.

Некоторые эндокринопатии связаны с недостаточностью тестостерона могут снижать либидо и приводить к ЭД. Тем не менее эректильная функция редко восстанавливается с нормализацией концентрации тестостерона в крови. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной ЭД. Алкоголь может вызвать временную ЭД. У мужчин, подвергшихся трансуретральной резекции простаты, 15-40 % испытывают проблемы с эрекцией вследствие повреждения тазовых нервов. Эректильная дисфункция у мужчин наиболее вероятна после более обширной резекции простаты. Пролонгированное сдавление промежности может вызвать временную ЭД.

Диагностика эректильной дисфункции (мужской сексуальной дисфункции)

Обследование должно включать оценку жалоб и анамнеза, включая сведения о приеме лекарств, алкоголя, курение, сопутствующем сахарном диабете, артериальной гипертензии и атеросклерозе; симптомах сосудистых, гормональных, неврологических и психогенных нарушений. Крайне важно диагностировать депрессию, которая может быть скрытой. Навязчивое депрессивное состояние и возрастная старческая депрессия могут существенно отягощать импотенцию. Необходимо уточнять удовлетворение от сексуальных отношений, сексуальные дисфункции партнера.

Обследование и диагностика импотенции, должно быть направлено на выявление генитальных и экстрагенитальных признаков гормональных, неврологических и сосудистых нарушений. Половые органы обследуют на наличие аномалий, признаков , фиброзных изменений и бляшек Ла Пейрони. Снижение тонуса анального сфинктера, нарушения перинеальной чувствительности, изменения бульбо-кавернозного рефлекса могут помочь в диагностике неврологических заболеваний, а нарушения периферических пульсаций - в подтверждении сосудистых нарушений.

Психогенные причины мужской сексуальной дисфункции следует подозревать у более молодых соматически здоровых мужчин, при внезапно начавшейся эректильной дисфункции, особенно если начало ассоциируется с особым неблагоприятным эмоциональным событием, или если импотенция проявляется при определенной ситуации. Возможные сведения об эректильной дисфункции с внезапным улучшением также могут подтверждать ее психогенную природу. Мужчины с психогенной импотенции обычно имеют нормальные ночные и утренние эрекции, чего, как правило, не бывает при органических формах.

В лабораторные исследования также следует включать определение содержания тестостерона при его снижении - определение ФСГ и Л Г. Выявление скрытого сахарного диабета, дислипидемии, гипер-пролактинемии, заболеваний щитовидной железы, синдрома Кушинга, бесспорно, необходимо при наличии показаний.

Пенильно-брахиальный индекс. Если систолическое в пенисе расходится с систолическим в руке, то это свидетельствует об ослаблении тока крови в пенисе, но тест редко используют в клинической практике.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин

Лежащие в основе органические нарушения требуют соответствующего лечения. Медикаменты, которые применяли перед развитием эректильной дисфункциеи, следует прекратить или приостановить принимать. Депрессия требует лечения. Для всех пациентов крайне необходимо восстановление уверенности в себе и обучение. В последующей терапии в первую очередь следует использовать неинвазивные методы. Мужчины, у которых сохранена эрекция, но не удерживается, могут использовать констриктивное кольцо. Как только эрекция появилась, металлическое или эластичное кольцо или кожаный тяж с застежкой располагают вокруг основания пениса, предупреждая венозный отток. Если мужчина не способен развить эрекцию, вакуумное приспособление способствует прилитию крови в пенис, после чего тяж или кольцо располагают у основания пениса, что удерживает эрекцию. Гематома пениса, охлаждение кончика полового члена, отсутствие самопроизвольности снижают эффективность метода. Констриктивное кольцо и вакуумные приспособления могут быть также полезными для пациентов, которые плохо реагируют на медикаментозную терапию.

Сегодня методом выбора в лекарственной терапии эректильной дисфункции , является применение оральных ингибиторов ФДЭ 5. Они пролонгируют влияние циклическогого ГМФ, способствуют выходу ионов из гладкомышечных клеток кавернозных тел полового члена, создавая их длительное и стойкое расслабление, что и обеспечивает адекватную продолжительную эрекцию. Прием таблетки ингибитора ФДЭ 5 за 1-2 ч. до полового акта способствует возникновению и поддержанию качественной и продолжительной эрекции при условии адекватной сексуальной стимуляции. Эффективность этих препаратов почти одинакова. Продолжительность действия силденафила и варденафил а 4-5 ч, тадалафил а - 36 ч. Все ингибиторы ФДЕ 5 вызывают стойкую коронарную вазодилатацию и потенцируют гипотензивные эффекты других нитратов, включая те, которые применяют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому органические нитраты абсолютно противопоказаны в течение 24 ч после приема ингибитора ФДЭ 5 . Другие побочные эффекты включают приливы, голубой зрительный фон, головную боль, боль в костях и мышцах, диспепсию. Выбор препарата определяется его эффективностью у каждого конкретного больного при условии минимальных нежелательных побочных явлений. Варденафил не следует применять с с-блокаторами. Силденафил с осторожностью может применяться с доксазозином. Исследования показали, что длительный систематический прием ингибиторов ФДЭ 5 вне зависимости от сексуальной активности на протяжении 6-12 мес может привести к восстановлению эректильной функции у 80 % больных.

При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ 5 возможно применение альпростадила, при лечении эректильной дисфункции . Интрауретральное введение или интракавернозная инъекция простагландина Е1 вызывает неконтролируемую эрекцию продолжительностью в среднем 60 мин. Эффективность эндоуретрального введения меньше, нежели интракавернозные инъекции, а нежелательными побочными явлениями подобного лечения являются дискомфорт в уретре у мужчины и влагалище у женщины из-за контактного воздействия эндоуретрального препарата. С учетом индивидуальной чувствительности каждого больного доза альпростадила, вводимая интракавернозно, должна быть строго оттитрована совместными усилиями больного и лечащего врача во избежание возникновения приапизма. Однако даже при строгом дозировании опасность развития приапизма составляет около 1 %. Вторым нежелательным эффектом является болезненность в месте интракавернозных инъекций. Неудовлетворенность пациентов таким лечением эректильной дисфункции у мужчин, наиболее часто бывает обусловлена «искусственным», неконтролируемым характером эрекции, никак не связанной с половым возбуждением, эрекцией, не прекращающейся с достижением оргазма и эякуляции. Комбинированная терапия ингибиторами ФДЕ 5 и апростадилом может быть полезна пациентам с выраженной ЭД, когда неэффективны одни ингибиторы ФДЕ 5.

Лежащие в основе ЭД у мужчин органические нарушения, требуют соответствующего лечения. Лекарства, вызвавшие эректильную дисфункцию у мужчин, применять не следует и заменить их на неимеющие этого побочного эффекта. Психогенные компоненты и особенно депрессия требуют лечения. Все больные нуждаются в восстановлении уверенности во время полового акта, при необходимости с привлечением полового партнера. Помимо медикаментозного лечения эректильной дисфункции, возможно применение вакуум-констрикторной терапии с помощью специальных устройств. Они представляют собой колбы специальной конструкции с аспиратором, создающим в колбе отрицательное давление. При помещении полового члена в просвет такой колбы и создании разрежения в ней, возникает эрекция, которая может быть сохранена с помощью специальных констриктивных колец, смещаемых на высоте эрекции на основание полового члена. Такое лечение эректильной дисфункции у мужчин,возможно больным, которые должным образом не отвечают на прием ингибиторов ФДЭ 5. Вакуумное устройство способно усилить приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо - препятствовать венозному оттоку. Искусственный характер эрекции, неприятные ощущения и даже гематомы полового члена - нежелательные побочные эффекты этого метода. Сегодня этот метод применяют в большей степени не для модулирования эрекций, а для улучшения кровообращения в кавернозных телах, что восстанавливает функцию кавернозной ткани, усиливает и продлевает эффекты медикаментозной терапии ингибиторами ФДЭ 5.

Пациентам, не отвечающим на медикаментозную терапию, показано оперативное лечение эректильной дисфункции. При веноокклюзивной недостаточности оно включает лигирование поверхностных пенильных вен, а при поражении кавернозной ткани - эндофаллопротезирование - имплантацию пениального протеза. Это могут быть относительно ригидные силиконовые или пластиковые стержни, имплантируемые в просвет кавернозных тел, или управляемые гидравлические приспособления, которые наполняются, создавая ригидность, и опорожняются по мере необходимости. Помимо необратимости такие операции сопровождаются риском общей анестезии, возможностью инфицирования, перфорации головки полового члена и пр. Поэтому показаниями к ним являются наиболее тяжелые и необратимые формы эректильной дисфункции.