Психопатия - ярко выраженное расстройство, создающее серьёзные препятствия для адаптации в социуме. Обычно такая аномалия характера является врождённой, но окончательно она закрепляется в подростковом возрасте, после чего уже не меняется на протяжении всей жизни.

Однажды столкнувшись с психотическим расстройством, вы уже никогда не спутаете его с другими .

Кто такие психопаты?

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Заводной апельсин».

Многие психопаты отнюдь не являются безжалостными преступниками. Напротив, они часто могут быть успешными бизнесменами, ответственными руководителями, великолепными специалистами своего дела. Мужчины с психопатией славятся очень высоким интеллектом, они превосходно умеют зарабатывать деньги, отличаются прекрасными манерами, что нередко создаёт иллюзию нормальности. Женщины-психопатки — яркие и артистичные личности, пользующиеся огромным успехом у мужчин.

Проблема психопатов заключается в абсолютном отсутствии у них высших моральных чувств. Психопат не знает, что такое совесть, стыд или сострадание. Он не может испытывать чувство любви, сочувствия, привязанности. Печально, но для психопатов не существует таких понятий, как честность и раскаяние.

Психотические расстройства

Психопатия либо психотическое расстройство - аномалия личности (врождённая или возникшая в раннем детстве), патология характера, дефект высшей нервной деятельности, приводящий к психической неполноценности. Название заболевания происходит от двух греческих слов: душа и страдание. Именно психопатов можно назвать «душевно больными» в прямом смысле этого слова.

Признаки органического поражения мозга при психопатиях отсутствуют, это косвенно подтверждает высокое развитие интеллекта больного этим расстройством. Аномалии ВНД обычно проявляются в выраженной неуравновешенности нервных процессов (торможение и возбуждение), в их особенной подвижности, преобладании какой-либо сигнальной системы либо недостаточной регуляции подкорки. Комбинация этих аномалий в разных сочетаниях и обусловливает форму психопатии.

Поведение психопатической личности очень вариативно, оно меняется в зависимости от формы расстройства. Любая психопатия развивается тогда, когда биологически врождённая либо приобретённая в раннем детстве недостаточность нервной системы вступает в реакцию с неблагоприятными внешними условиями. Характерологическая особенность личности, у которой диагностирована психопатия, — диссонанс эмоциональной и волевой сфер с интеллектуальной сохранностью. Психопатические особенности такой личности сильно затрудняют её адаптацию в социуме, а при острой психотравме приводят к асоциальному поведению.

Психопатия является обратимым личностным дефектом. Если психопату создать благоприятные условия для жизни, то их психические аномалии значительно сгладятся. Но надо учитывать, что такие люди всегда ходят по грани нормального поведения. Во всех проблемных ситуациях психопаты обязательно срываются, что является проявлением поведенческой дезадаптации. Психопат отличается незрелой психикой, инфантильностью, внушаемостью, большой склонностью к преувеличениям, мнительностью. К тому же, психопаты занимают чуть ли не основное место среди людей, склонных к насилию и криминалу.

Даже если психопатия присуща вполне добропорядочному гражданину, его склонность к странному и необычному поведению, а также к резким беспричинным изменениям настроения, всегда будет неотъемлемым признаком такой личности. Наличие психопатии всегда накладывает отпечаток на всю жизнь.

Причины

В возникновении разных видов психопатий участвует совокупность разнообразных факторов, но один из них всегда имеет определяющее значение.

Иногда ведущим фактором возникновения психопатии являются врождённые особенности конституции, а иногда - психогенное взаимодействие социума и окружающей среды.

Выделяют три группы психопатий согласно их ведущим факторам:

1. Ядерная или конституциональная психопатия. Главной причиной заболевания является наследственность или конституция (т.е. биологические факторы), но ситуационные факторы также значимы (например, семейные дисфункции);
2. Органическая психопатия. Причиной таких психопатий является приобретённая в детстве лёгкая органическая недостаточность (ММД). Внешние ситуационные факторы играют тем более значительную роль, чем слабее выражена сама органическая аномалия. Такая психопатия ещё часто называется мозаичной.
3. Краевая психопатия. Роль биологических факторов минимальна, а формирование расстройства зависит от психогенных и ситуационных факторов.

Симптоматика

Психопатия, вне зависимости от её вида, всегда имеет общие симптомы. Это расстройство должно удовлетворять таким критериям:

Диагноз ставится при наличии трёх из вышеперечисленных характерологических признаков.

Известно пять крупных разновидностей психопатий: астеническая, шизоидная, истерическая, паранойяльная и возбудимая психопатия. Каждый из видов психопатий имеет свои симптомы:

Особенности заболевания

Особенность психопатии заключается в том, что её признаки у мужчин проявляются намного чаще, чем у женщин. А вот психопатические расстройства у современных детей - состояния намного более распространённые, чем об этом думают (первичные признаки расстройства могут быть заметны уже в трёхлетнем возрасте).

Мужчины-психопаты

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Сияние».

Какие проявления психопатии у мужчин являются самыми распространёнными? Относительно таких мужчин можно сказать, что все они являются притворщиками и лицемерами. Свои чувства они просто изображают, а не испытывают в реальности. У таких мужчин всегда выражена тяга к манипулированию окружающими людьми. Это холодные и аморальные люди, поэтому в личной жизни психопатических мужчин присутствует эмоциональный разлад. Близким людям, а также сотрудникам, они постоянно причиняют только беспокойство и страдания.

Особенно страдают от этих мужчин женщины, находящиеся в личных взаимоотношениях с ними. Как правило, любовные отношения с психопатами приводят к сильнейшим психотравмам. Отличительной чертой этих мужчин является постоянное злоупотребление доверием и унижение женщин, многочисленные бессмысленные измены. Среди психопатов-мужчин очень много ярких личностей, имеющих проблемы с законом. Близкие отношения с психопатом подвергают женщину риску сексуального и физического насилия.

Женщины-психопатки

Как же проявляется психопатическое расстройство у женщин? Особенности проявлений психотического расстройства у женщин исследованы меньше, чем у мужчин. Это связано с тем, что психопатия встречается у женщин гораздо реже. Исследователи женской психопатии утверждают, что поведение типичных психопаток имеет свои особенности. Так, женщины-психопатки всё же не такие агрессивные и жестокие по сравнению с психопатами-мужчинами. Кроме того, женщины-психопатки намного реже, чем мужчины, совершают преступления, находясь в состоянии аффекта.

Психопатия женщин обычно сопровождается клептоманией, алкоголизмом, зависимостью от других психоактивных веществ, склонностью к бродяжничеству и сексуальной распущенностью. Симптомы асоциального поведения у женщин с психопатией обнаруживаются уже в одиннадцатилетнем возрасте. Однако, если не обращать внимания на избыточную сексуальную активность, то психопатки почти не отличаются по своим характеристикам и поведению от мужчин, имеющих психопатию.

Дети с психотическими расстройствами

Первые признаки детской психопатии могут проявиться ещё в 2-3 года, но чаще это происходит у подростков. Психотическое расстройство у маленького ребёнка может выражаться в его неспособности сочувствовать и сострадать, в отсутствии раскаяния за неприемлемое поведение, но особенно явным признаком является жестокость к другим детям, а также животным.

Повзрослев, такие дети «не вписываются» в стандарты и нормы социума. Им нравится постоянно совершать асоциальные поступки, принимать наркотики либо алкоголь, нарушать закон (воровать, хулиганить). Психотическое расстройство у подростков обычно приводит к постановке на учёт в детской комнате милиции, поскольку их родители крайне неохотно обращаются к врачам.

Основные признаки ребёнка с чертами психопатии:

• регулярные драки, кража или порча чужих вещей;
• нарушение запретов родителей, например, побеги из дома;
• нет чувства вины за негативные поступки;
• безразличие к чувствам окружающих;
• равнодушие по поводу школьной успеваемости;
• показывает яркие эмоции, когда хочет сильно напугать либо подчинить воле;
• отказывается брать на себя ответственность;
• отсутствие страха, осознанное стремление к риску;
• отсутствие реакции на угрозу наказания;
• больше всего ценит личные удовольствия.

Психопатия часто маскируется под «трудный характер». Личность с психопатией стремится манипулировать другими людьми, совершенно не считается с их интересами. Психопата не волнуют чужие чувства, он абсолютно не раскаивается после своих поступков, даже самых нелицеприятных. Люди с психотическими расстройствами никогда не делают выводов из своего поведения при возникновении проблем, не пытаются его изменить. Их поведение очень импульсивно и лживо, они игнорируют любую опасность, склонны к жестокому обращению с людьми и животными.

Астенический тип психопатии

Астеническая психопатия - одна из самых неопределенных и трудно квалифицируемых групп. У разных исследователей она получает различные наименования: хронические неврастеники, соматопаты, ипохондрики. Трудно выделить ее в 10 пересмотре заболеваний. Ближе всего к астеникам стоят, так называемые, «расстройства личности в виде уклонения (избегания)», «зависимые расстройства личности». Однако, описание этой, как и других групп расстройств личности 10-го пересмотра, отличаются фрагментарностью, неточностью, расплывчатостью. Естественно, столь скупое описание групп «уклоняющихся», заставляют нас обратиться к описаниям более ранних авторов, в частности П. Б. Ганнушкина, К. Шнайдера, Е. К. Краснушкина и др. Правда, они в своих работах делают разные акценты на различных свойствах личности астеничных, что указывает на неоднородность и неочерченность границ группы.

Если внимательно присмотреться, то все-таки можно увидеть, что ядром личностных расстройств в различным описаниям оказывается астенический симптомокомплекс. Практически для всех больных весьма характерно снижение порога восприятия. У одних преобладает снижение порога восприятия по отношению к интерорецепции - и тогда ведущими оказываются многочисленные и разнообразные ощущения, проистекающие от внутренних органов, с головными болями, сердцебиением, непорядками в деятельности желудочно-кишечного тракта или мочеполовой сферы. Естественно, гиперестезии сопровождаются повышенным вниманием пациентов к деятельности внутренних органов, ипохондризацией личности (ипохондрики, соматопаты).

У других наблюдается снижение порога восприятия по отношению к воздействиям внешней среды. Тогда мы увидим определенную мимозоподобность личности, плохо переносящую колебания атмосферного давления (симптом Пирогова), яркий свет, громкие звуки, тактильные раздражители. Иногда физиогенная сверхчувствительность может приводить к настоящим пароксизмам: миоклониям, обморокам, энурезу и т. д. Я уже не говорю о крайней вегетативной лабильности.

Наконец, у третьих можно отметить непереносимость эмоциогенных воздействий, приводящих все к тем же вегетативным пароксизмам - покраснению, тахикардии, удушью, позывам на мочеиспускание. В таких случаях легко возникают страхи аудитории, экзаменов, выступлений, толпы. Впрочем, в большей или меньшей степени эти явления отмечаются у любой астенической личности.

Описывая снижение порога восприятия, мы все время как бы возвращаемся к ответным реакциям организма. С одной стороны, - достаточно выразительные вегетативные стигматы, с другой - ипохондрические реакции самой различной степени выраженности.

У всех больных астенической психопатией есть жалобы на нарушение сна. У кого-то - повышенная сонливость при малейшей нагрузке, у других - расстройство формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью), у третьих - почти постоянное чувство бессонницы с выраженным астеническим ментизмом.

И, главное, любой астеник неадекватно быстро истощаем. Может преобладать как физическая, так и психическая истощаемость. Однако, в той или иной пропорции, оба компонента будут присутствовать у каждого. В первую очередь, надо упомянуть об эмоциональной истощаемости. Всем астеникам свойственны раздражительная слабость и крайняя эмоциональная возбудимость, доходящая иной раз до бурных вспышек гнева и неудовольствия. А затем наступает очень быстрая истощаемость этих реакций и последующее раскаяние с нестойкими идеями самоуничижения. Не надо думать, что ответная эмоциональная реакция может выступать только в виде эксплозивности (расторможенности филогенетически древних эмоций), возможна и эмоциональная лабильность, дистимические расстройства с подавленностью и опустошенностью.

Что касается физической истощаемости - больные достаточно быстро осознают свои ограниченные физические возможности и тщательнейшим образом избегают нагрузок. И при этом ото всех можно услышать жалобы на свою физическую слабость с бурными и продолжительными вегетативными расстройствами. Физическая утомляемость, как это и свойственно ей, нарастает во второй половине дня, нарушает не только вегетатику, но и последующий сон с обязательным астеническим ментизмом.

Несколько иначе в клинической картине представлена психическая истощаемость. Будучи от природы, как правило, интеллектуально развитыми, больные предпочитают умственный труд. Но, охотно берясь за решение той или иной задачи, увлекаясь ею, они вскоре убеждаются в нарушении активного внимания. Их отвлекают посторонние события, шумы, свет и т. д. Иной раз, блестяще начатое дело останавливается на полдороге, пациенты к нему охладевают и оставляют, с тем, чтобы новое увлечение, после относительно продолжительного отдыха, было начато и вновь заброшено. Больные говорят, что им трудно додумать до конца любую возникшую идею, а тем более претворить ее в жизнь в виде статей, проектов, макетов.

Таким образом, вы видите, что в основе астенической психопатии лежит астенический симптомокомплекс со всеми его структурными элементами: истощаемостью, нарушением сна, снижением порога восприятия, вегетативными стигматами. У разных астеников различные компоненты могут выступать на авансцену психического статуса, формируя различные варианты астенической психопатии.

Кроме астенического симптомокомплекса с расторможенностью быстро истощаемых филогенетически древних эмоций, необходимо описать и другие качества и свойства астенической личности. Мы уже говорили о достаточно высоком интеллекте астеничных больных. Это способствует хорошему осознанию своей физической, а иногда и психической несостоятельности. Чувство собственной недостаточности сопровождается ранимостью, повышенной впечатлительностью и зависимым поведением. Они стараются играть роль ведомого исполнителя, не претендую на лидерство. Робкие, застенчивые и слабодушные, но тонко чувствующие натуры, они умеют глубоко переживать и сострадать окружающим. Будучи справедливыми, совестливыми, сострадательными, стараются эти качества не выпячивать, не демонстрировать окружающим. Несмотря на это, их нередко называют «совестью» семьи, коллектива, общества, а то и нации. Неуверенные в себе, во всем сомневающиеся - и в результате их преследует непрекращающаяся череда неудач в предпринимаемых ими делах. Неуверенность и сомнения способствуют постоянной напряженности, тревожности, застенчивости, особенно в незнакомой среде. Для преодоления этих качеств некоторые из них пытаются играть другую ролевую функцию, используя механизмы гиперкомпенсации. Тогда можно увидеть развязность, безапелляционность и даже грубость. Впрочем, окружающие легко и быстро разоблачают несвойственную больным ролевую функцию.

Для астеничных весьма типичен пониженный фон настроения, зачастую с идеями самоуничижения, но он всегда опосредован реактивными воздействиями: грубостью и черствостью окружающих, невозможностью выполнить взятые на себя обязательства, ущемленным самолюбием и обострением хронических соматических заболеваний с выраженными ипохондрическими реакциями. Должен отметить, что астеничные психопаты, как правило, очень самолюбивы, но никогда не демонстрируют этого качества окружающим, что говорит о хорошем ситуационном контроле.

Первые признаки астенической психопатии начинают формироваться ещё в дошкольном возрасте. Дети становятся беспокойными, суетливыми, капризными. При грубых эмоциональных воздействиях возможны нарушения сна с ночными, весьма конкретными, страхами, энурезом, иногда рвотами. Дети растут физически ослабленными, обычно они подвержены хроническим соматическим заболеваниям, достаточно плохо курабельным. После второго пубертатного криза уже очевидна физическая истощаемость, выражающаяся в появлении головных болей, слабости, тошнотах, особенно во второй половине дня, в конце занятий. Одновременно формируется робость, нерешительность, неуверенность в себе, некоторая замкнутость, стремление контактировать с младшими по возрасту детьми.

После третьего пубертатного криза обычно появляются первые признаки педантичности, повышенной аккуратности, исполнительности. Обладая, по большей части, плохой памятью, подростки старательно зазубривают пройденный материал, еще более усиливая астению. Возможно появление дисморфофобий и отчетливых периодов пониженного настроения. Начинают формироваться астенические неврозы уже не в форме реакций, а в виде достаточно четко очерченных состояний длительностью до одного месяца с декомпенсацией подростков в среде. Сами невротические реакции носят характер астенодепрессивных или астеноипохондрических. Нарастают раздражительность с быстрой истощаемостью эмоций, мимозоподобность, нерешительность и робость. Практически, к концу третьего пубертатного криза астеническая психопатия оказывается полностью сформированной.

Компенсации астенических психопатов способствуют, в первую очередь, создание для них оранжерейных условий жизни, посильного труда, чуткого и внимательного отношения в семье и, как то ни странно, нарастание педантичности. Она способствует строгой регламентации жизни, стереотипизации поступков и ответных реакций на разнообразные запросы окружающего и, тем самым, сохраняет силы больных, практически, выступает в роли психологической защиты. Напротив, ломка динамического стереотипа (новая семья, работа и т. д.) легко декомпенсирует пациентов.

Если внимательно присмотреться к описаниям астенических психопатов, то бросается в глаза хронический астенический симптомокомплекс, сопровождающий пациентов на протяжении всей жизни и легко усиливающийся под влиянием любой экзогенной вредности. В анамнезе же у больных всегда находятся хронические соматические заболевания, расторможенность филогенетически древних эмоций, замедленность онтогенетического развития (несоответствие достижений достаточно высокому интеллекту). Невольно возникает вопрос, чем астенический психопат отличается от лиц, страдающих астеническим вариантом органического психосиндрома?!

med.wikireading.ru

Что это такое астеническая психопатия: признаки и симптомы

Психопатия - это антисоциальное ярко выраженное расстройство личности, которое создает значительные препятствия при адаптации в социуме. Как правило, психопатический тип личности является врожденным, но полностью формируется в подростковом возрасте, затем уже не изменяется в течение всей жизни. Столкнувшись один раз с психопатической личностью, вы уже никогда не перепутаете это заболевание. Кто такой психопат и что такое психопатия?

Яркий пример психопатической личности, это кинофильм «Заводной апельсин» . Большинство психопатов совершенно не являются отпетыми преступниками. Наоборот, эти люди нередко могут являться ответственными руководителями, успешными бизнесменами, отличными специалистами своего дела. Женщины психопатки - это артистичные и яркие натуры, которые пользуются большим успехом у мужчин. Мужчины психопаты отличаются великолепным интеллектом, они характеризуются прекрасными манерами, отлично умеют зарабатывать деньги, что часто создает иллюзию нормальности.

Основная проблема психопатов состоит в совершенном отсутствии у них высоких моральных чувств. Эти люди не знают, что такое сострадание, стыд или совесть . Они не могут испытывать чувство привязанности, сочувствия и любви. К сожалению, для психопатов нет таких понятий, как раскаяние и честность.

Психопатия: Общие сведения

Психотическое расстройство или психопатия - это личностная аномалия (появившаяся в раннем детстве или врожденная), которая характеризуется дефектом высшей нервной системы, что приводит к психологической неполноценности. Название болезни состоит от двух греческих слов: страдание и душа. Именно психопатов в прямом смысле можно назвать «душевнобольными».

При психопатии симптомы органического поражения мозга отсутствуют, что косвенно доказывает высокое развитие интеллекта человека с данным расстройством. Аномалии, как правило, характеризуются неуравновешенной выраженностью нервных процессов (возбуждение или торможение), в их повышенной подвижности, недостаточной регуляции подкорки или преобладании какой-то сигнальной системы. Комбинация данных патологий в различных сочетаниях и обусловливает разновидность психопатии.

Поведение человека психопата довольно вариативно, оно изменяется с учетом формы расстройства. Любой вид психопатии развивается, когда приобретенная в детстве или биологически врожденная недостаточность ЦНС вступает в реакцию с неблагоприятными внешними факторами. Отличительная особенность человека, у которого диагноз психопатия - это диссонанс волевой и эмоциональной сфер с интеллектуальным сохранением. Психопатические особенности этого человека значительно осложняют его адаптацию в социуме, а при острой психологической травме могут привести к асоциальному поведению.

Психопатия считается обратимым дефектом личности . Если этому пациенту организовать благоприятные условия для жизни, то психические аномалии существенно сглаживаются. Но необходимо учесть, что эти люди постоянно находятся на грани нормального поведения. В любых проблемных ситуациях психопаты непременно срываются, это проявление поведенческой дезадаптации. Этот человек отличается инфантильностью, незрелой психикой, мнительностью, большой склонностью к преувеличениям, внушаемостью. При этом психопаты занимают чуть ли не главное место среди людей, которые склонны к криминалу и насилию.

Даже когда психопатия присуща добропорядочному человеку, его склонность к необычному и странному поведению , а также к беспричинным и резким изменениям настроения, будет неотъемлемым и постоянным признаком этой личности.

Причины психопатии

В развитии различных разновидностей психопатий участвует комбинация разных факторов, но какой-то один из них непременно имеет основное значение. Иногда главные факторы развития заболевания – это врожденные особенности конституции, а в некоторых случаях - психогенное взаимодействие внешней среды и социума.

Определяют три вида психопатий с учетом их основных факторов:

1. Органическая психопатия. Органическая легкая недостаточность, полученная в детстве, является основной причиной этих заболеваний. Ситуационные внешние факторы играют тем больше значимую роль, чем слабей выражена непосредственно органическая аномалия. Эта психопатия также еще называется мозаичной;
2. Конституциональная или ядерная психопатия. Основной причиной болезни является наследственность либо конституция (то есть биологические факторы), однако ситуационные факторы тоже довольно значимы (к примеру, дисфункции в семье);
3. Краевая психопатия. В этом случае минимальна роль биологических факторов, а развитие расстройства зависит от ситуационных и психогенных факторов.

Симптомы психопатии , независимо от ее разновидности, постоянно имеют общие признаки. Данное расстройство обязано удовлетворять следующим критериям:

4. стиль отношения к людям;
5. дисгармония поведения и личности, которая затрагивает все сферы функционирования;
6. ненормальное поведение выражено нарушает адаптацию;
7. ненормальное поведение не ограничено психическим заболеванием;
8. расстройство ухудшает профессиональную и социальную продуктивность, а также вызывает личностный дистресс;
9. как правило, расстройство появляется в детстве, а после закрепляется в зрелости.

Диагноз можно установить хотя бы при наличии трех из перечисленных выше характерологических симптомов.

Существует пять основных видов психопатий:

10. истерическая;
11. шизоидная;
12. возбудимая;
13. паранойяльная;
14. астеническая психопатия.

Каждая из разновидностей имеет свои признаки.

Симптомы и виды психических расстройств

Возбудимое расстройство

Наблюдается постоянное психическое перенапряжение , очень высокая раздражительность, неадекватные приступы ярости и гнева, яркие взрывные эмоции. Для возбудимых людей чаще всего характерны: ревность и подозрительность, исключительный эгоцентризм, высокие требования к людям. Они находятся в состоянии дисфории (злобной тоски). В общении эти пациенты проявляют грубость, а во время гнева – значительную агрессию. Эти люди могут наносить сильные побои, они ни перед каким преступлением не остановятся, с легкостью могут убить.

Этот тип поведения случается в состоянии суженного сознания и аффективно. В некоторых случаях злобность или взрывчатость сдвигаются в сторону значительных влечений. И тогда можно наблюдать склонность к бродяжничеству , беспробудное пьянство, эксцессы или половые извращения, регулярные азартные игры.

Психастеническое расстройство

Имеет такие симптомы, как боязливость и неуверенность в себе, высокий уровень тревожности, дезадаптация, чувствительность к психотравмам. Мечтания и жизненные планы этих людей оторваны от реальности, они склонны к навязчивым идеям, к интеллектуальной жвачке, а также к самокопанию. Для расстройства характерна слабость подкорки, а также преобладание второй сигнальной системы. В мотивации психопатов преобладают навязчивости, также проявляется слабость ВНД, тем более процесса торможения.

Шизоидное расстройство

Эти люди довольно ранимы и чувствительны , но в то же время эмоционально ограничены и деспотичны. Проявляется педантичность и аутичность, наблюдается явная враждебность к любому социальному окружению. Кроме того, шизоиды абсолютно не могут сопереживать.

Паранойяльное расстройство

Эти люди постоянно склонны к формированию «сверх идей». Они характеризуются высоким эгоцентризмом, узостью мышления и интересов, большой ревностью, самомнением и подозрительностью. Поведение этих людей довольно конфликтно, так как они постоянно борются с придуманными врагами и недоброжелателями.

Истерическое расстройство

Истероидные люди постоянно стремятся к признанию, демонстрации превосходства и значительности. Они любят внешние эффекты и театральность. Как правило, они патологически лживы , а их выраженные эмоции определяются очень экспрессивно (восторженные объятия, театральная жестикуляция, безудержные рыдания). Их стратегия в жизни - любыми способами быть в центре внимания. Психика этих людей очень инфантильна. У них абсолютно отсутствует критичное мышление и преобладает первая сигнальная система.

Особенности заболевания

Особенность состоит в том, что симптомы заболевания у мужчин появляются гораздо чаще, нежели у женщин. При этом у современных детей психопатические расстройства - это состояния гораздо более распространенные, чем про это считают (первые симптомы заболевания могут наблюдаться уже в возрасте 3-х лет).

Психопатия: признаки у мужчин

Какие проявления заболевания у мужчин считаются наиболее распространёнными? Относительно этих людей можно сказать, что все они лицемеры и притворщики . Свои чувства они только изображают, но не чувствуют в реальности. У этих людей постоянно выражена тяга к манипулированию другими. Это аморальные и холодные люди, потому в их личной жизни находится эмоциональный разлад. Сотрудникам, а также родным людям, они все время причиняют лишь страдания и беспокойство.

Тем более страдают женщины от этого типа мужчин, которые находятся в личных отношениях с ним. Чаще всего любовные взаимоотношения с психопатами приводят к сильным психологическим травмам. Отличительной особенностью таких мужчин являются бессмысленные многочисленные измены и унижение женщин, постоянное злоупотребление их доверием. Среди таких мужчин довольно много ярких личностей, которые имеют проблемы с законом.

Психопатия: признаки у женщин

Какие же признаки психопатии у женщин? У женщин особенности психотического расстройства исследованы меньше, в отличие от мужчин. Это объясняется тем, что у женщин психопатия встречается намного реже. Исследователи говорят, что тип поведения этих женщин имеет определенные особенности. Таким образом, женщины-психопатки все-таки не настольно жестокие и агрессивные , в отличие от мужчин.

Помимо этого, женщины-психопатки, находясь в состоянии аффекта, гораздо реже совершают преступления. Как правило, заболевание сопровождается алкоголизмом, клептоманией, зависимостью от иных психоактивных веществ, сексуальной распущенностью и склонностью к бродяжничеству. Признаки асоциального поведения у женщин проявляются уже в возрасте 11 лет. Но, если не брать во внимание чрезмерную сексуальную активность, то психопатки практически не отличаются по поведению и характеристикам от мужчин, которые имеют это расстройство.

Психопатия: признаки у детей

Первые симптомы детского расстройства могут появиться еще в возрасте 2-х ле т, но обычно это случается у подростков. У маленького ребенка психотическое расстройство может проявляться в отсутствии раскаяния за плохое поведение, в его неспособности сострадать и сочувствовать, но особо явным признаком считается жестокость к животным, а также остальным детям.

Став взрослей, эти дети «не вписываются» в нормы и рамки социума. Им нравится нарушать закон (хулиганить, воровать), принимать спиртное или наркотики, постоянно совершать асоциальные поступки. Данное расстройство у детей, как правило, приводит к установку на учет в детскую комнату милиции, так как их родители очень неохотно обращаются за медицинской помощью.

Основные симптомы психопатии у детей:

• нарушение запретов взрослых, к примеру, побеги из дома;
• регулярная порча или кража чужих вещей, постоянные драки;
• равнодушие относительно успеваемости в школе;
• отсутствует чувство вины за плохие поступки;
• показывает яркие эмоции, если хочет подчинить воле или сильно напугать;
• никогда не берет на себя ответственность;
• больше ценит личные удовольствия;
• безразличие к чувствам остальных;
• нет реакции на угрозу наказания;
• осознанное стремление к риску, отсутствие страха.

Расстройство зачастую маскируется под «сложный характер» . Эти личности стремятся манипулировать остальными людьми, абсолютно не считаясь с их интересами. Психопатов не волнуют чувства других людей, они совершенно не раскаиваются после выполненных поступков, даже очень нелицеприятных. Эти люди никогда при возникновении проблем не делают выводов из их поведения, не пытаются его поменять. Их поведение лживо и довольно импульсивно, они склонны к жестокому обращению с животными и людьми, игнорируют любую опасность.

Разновидности психопатий

Психопатия - ярко выраженное антисоциальное личностное расстройство, создающее серьёзные препятствия для адаптации в социуме. Обычно такая аномалия характера является врождённой, но окончательно она закрепляется в подростковом возрасте, после чего уже не меняется на протяжении всей жизни.

Однажды столкнувшись с психотическим расстройством, вы уже никогда не спутаете его с другими психическими заболеваниями.

Кто такие психопаты?



Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Заводной апельсин».

Многие психопаты отнюдь не являются безжалостными преступниками. Напротив, они часто могут быть успешными бизнесменами, ответственными руководителями, великолепными специалистами своего дела. Мужчины с психопатией славятся очень высоким интеллектом, они превосходно умеют зарабатывать деньги, отличаются прекрасными манерами, что нередко создаёт иллюзию нормальности. Женщины-психопатки - яркие и артистичные личности, пользующиеся огромным успехом у мужчин.

Проблема психопатов заключается в абсолютном отсутствии у них высших моральных чувств. Психопат не знает, что такое совесть, стыд или сострадание. Он не может испытывать чувство любви, сочувствия, привязанности. Печально, но для психопатов не существует таких понятий, как честность и раскаяние.

Психотические расстройства

Психопатия либо психотическое расстройство - аномалия личности (врождённая или возникшая в раннем детстве), патология характера, дефект высшей нервной деятельности, приводящий к психической неполноценности. Название заболевания происходит от двух греческих слов: душа и страдание. Именно психопатов можно назвать «душевно больными» в прямом смысле этого слова.

Признаки органического поражения мозга при психопатиях отсутствуют, это косвенно подтверждает высокое развитие интеллекта больного этим расстройством. Аномалии ВНД обычно проявляются в выраженной неуравновешенности нервных процессов (торможение и возбуждение), в их особенной подвижности, преобладании какой-либо сигнальной системы либо недостаточной регуляции подкорки. Комбинация этих аномалий в разных сочетаниях и обусловливает форму психопатии.

Поведение психопатической личности очень вариативно, оно меняется в зависимости от формы расстройства. Любая психопатия развивается тогда, когда биологически врождённая либо приобретённая в раннем детстве недостаточность нервной системы вступает в реакцию с неблагоприятными внешними условиями. Характерологическая особенность личности, у которой диагностирована психопатия, - диссонанс эмоциональной и волевой сфер с интеллектуальной сохранностью. Психопатические особенности такой личности сильно затрудняют её адаптацию в социуме, а при острой психотравме приводят к асоциальному поведению.



МРТ сравнение головоногого мозга здорового человека и убийцы

Психопатия является обратимым личностным дефектом. Если психопату создать благоприятные условия для жизни, то их психические аномалии значительно сгладятся. Но надо учитывать, что такие люди всегда ходят по грани нормального поведения. Во всех проблемных ситуациях психопаты обязательно срываются, что является проявлением поведенческой дезадаптации. Психопат отличается незрелой психикой, инфантильностью, внушаемостью, большой склонностью к преувеличениям, мнительностью. К тому же, психопаты занимают чуть ли не основное место среди людей, склонных к насилию и криминалу.

Даже если психопатия присуща вполне добропорядочному гражданину, его склонность к странному и необычному поведению, а также к резким беспричинным изменениям настроения, всегда будет неотъемлемым признаком такой личности. Наличие психопатии всегда накладывает отпечаток на всю жизнь.

В возникновении разных видов психопатий участвует совокупность разнообразных факторов, но один из них всегда имеет определяющее значение.

Иногда ведущим фактором возникновения психопатии являются врождённые особенности конституции, а иногда - психогенное взаимодействие социума и окружающей среды.

Выделяют три группы психопатий согласно их ведущим факторам:

1. Ядерная или конституциональная психопатия. Главной причиной заболевания является наследственность или конституция (т.е. биологические факторы), но ситуационные факторы также значимы (например, семейные дисфункции);
2. Органическая психопатия. Причиной таких психопатий является приобретённая в детстве лёгкая органическая недостаточность (ММД). Внешние ситуационные факторы играют тем более значительную роль, чем слабее выражена сама органическая аномалия. Такая психопатия ещё часто называется мозаичной.
3. Краевая психопатия. Роль биологических факторов минимальна, а формирование расстройства зависит от психогенных и ситуационных факторов.

Симптоматика

Психопатия, вне зависимости от её вида, всегда имеет общие симптомы. Это расстройство должно удовлетворять таким критериям:

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Молчание ягнят».

дисгармония личности и поведения, затрагивающая все сферы функционирования, стиль отношения к людям;

Диагноз ставится при наличии трёх из вышеперечисленных характерологических признаков.

Известно пять крупных разновидностей психопатий: астеническая, шизоидная, истерическая, паранойяльная и возбудимая психопатия. Каждый из видов психопатий имеет свои симптомы:

1. Психастеническая психопатия. Имеет такие признаки, как высокий уровень тревожности, неуверенность в себе и боязливость, чувствительность к психотравмам, дезадаптация. Жизненные планы и мечтания психопатов оторваны от реальности, они склонны к самокопанию, к интеллектуальной жвачке, а также к навязчивым идеям. Для психастении характерно преобладание 2-ой сигнальной системы, а также слабость подкорки. Это проявляется в слабости ВНД, особенно процесса торможения. В мотивации психопатов преобладают навязчивости;
2. Возбудимая психопатия. Наблюдается очень высокая раздражительность, непроходящее психическое напряжение, яркие взрывные эмоции, неадекватные приступы гнева и ярости. Для возбудимых психопатов обычно характерны: высокие требования к людям, исключительный эгоцентризм, подозрительность и ревность. Они живут в состоянии злобной тоски (дисфории). В общении такие люди проявляют грубость, а гневаясь – крайнюю агрессию. Эти психопаты могут наносить сильнейшие побои, они не остановятся ни перед каким преступлением, спокойно могут убить. Такое поведение аффективно, происходит в состоянии суженного сознания. Иногда взрывчатость или злобность сдвигаются в сторону неудержимых влечений. И тогда мы наблюдаем беспробудное пьянство, склонность к бродяжничеству, регулярные азартные игры, половые извращения или эксцессы;

Пример истерической психопатической личности. Кадр из фильма «Американский психопат».

Истерическая психопатия. Истероидные психопаты всегда стремятся к демонстрации значительности и превосходства, признанию. Они любят театральность, внешние эффекты. Обычно они патологически лживы, а их яркие эмоции выражаются очень экспрессивно (безудержные рыдания, театральная жестикуляция, восторженные объятия). Их жизненная стратегия - всеми способами находиться в центре внимания. Психика таких психопатов очень инфантильна. У них преобладает 1-ая сигнальная система, полностью отсутствует критичное мышление;

Особенность психопатии заключается в том, что её признаки у мужчин проявляются намного чаще, чем у женщин. А вот психопатические расстройства у современных детей - состояния намного более распространённые, чем об этом думают (первичные признаки расстройства могут быть заметны уже в трёхлетнем возрасте).

Мужчины-психопаты

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Сияние».

Какие проявления психопатии у мужчин являются самыми распространёнными? Относительно таких мужчин можно сказать, что все они являются притворщиками и лицемерами. Свои чувства они просто изображают, а не испытывают в реальности. У таких мужчин всегда выражена тяга к манипулированию окружающими людьми. Это холодные и аморальные люди, поэтому в личной жизни психопатических мужчин присутствует эмоциональный разлад. Близким людям, а также сотрудникам, они постоянно причиняют только беспокойство и страдания.

Особенно страдают от этих мужчин женщины, находящиеся в личных взаимоотношениях с ними. Как правило, любовные отношения с психопатами приводят к сильнейшим психотравмам. Отличительной чертой этих мужчин является постоянное злоупотребление доверием и унижение женщин, многочисленные бессмысленные измены. Среди психопатов-мужчин очень много ярких личностей, имеющих проблемы с законом. Близкие отношения с психопатом подвергают женщину риску сексуального и физического насилия.

Женщины-психопатки

Как же проявляется психопатическое расстройство у женщин? Особенности проявлений психотического расстройства у женщин исследованы меньше, чем у мужчин. Это связано с тем, что психопатия встречается у женщин гораздо реже. Исследователи женской психопатии утверждают, что поведение типичных психопаток имеет свои особенности. Так, женщины-психопатки всё же не такие агрессивные и жестокие по сравнению с психопатами-мужчинами. Кроме того, женщины-психопатки намного реже, чем мужчины, совершают преступления, находясь в состоянии аффекта.

Психопатия женщин обычно сопровождается клептоманией, алкоголизмом, зависимостью от других психоактивных веществ, склонностью к бродяжничеству и сексуальной распущенностью. Симптомы асоциального поведения у женщин с психопатией обнаруживаются уже в одиннадцатилетнем возрасте. Однако, если не обращать внимания на избыточную сексуальную активность, то психопатки почти не отличаются по своим характеристикам и поведению от мужчин, имеющих психопатию.

Дети с психотическими расстройствами

МРТ головного мозга здорового человека и психопата

Первые признаки детской психопатии могут проявиться ещё в 2-3 года, но чаще это происходит у подростков. Психотическое расстройство у маленького ребёнка может выражаться в его неспособности сочувствовать и сострадать, в отсутствии раскаяния за неприемлемое поведение, но особенно явным признаком является жестокость к другим детям, а также животным.

Повзрослев, такие дети «не вписываются» в стандарты и нормы социума. Им нравится постоянно совершать асоциальные поступки, принимать наркотики либо алкоголь, нарушать закон (воровать, хулиганить). Психотическое расстройство у подростков обычно приводит к постановке на учёт в детской комнате милиции, поскольку их родители крайне неохотно обращаются к врачам.

Основные признаки ребёнка с чертами психопатии:

• регулярные драки, кража или порча чужих вещей;
• нарушение запретов родителей, например, побеги из дома;
• нет чувства вины за негативные поступки;
• безразличие к чувствам окружающих;
• равнодушие по поводу школьной успеваемости;
• показывает яркие эмоции, когда хочет сильно напугать либо подчинить воле;
• отказывается брать на себя ответственность;
• отсутствие страха, осознанное стремление к риску;
• отсутствие реакции на угрозу наказания;
• больше всего ценит личные удовольствия.

Психопатия часто маскируется под «трудный характер». Личность с психопатией стремится манипулировать другими людьми, совершенно не считается с их интересами. Психопата не волнуют чужие чувства, он абсолютно не раскаивается после своих поступков, даже самых нелицеприятных. Люди с психотическими расстройствами никогда не делают выводов из своего поведения при возникновении проблем, не пытаются его изменить. Их поведение очень импульсивно и лживо, они игнорируют любую опасность, склонны к жестокому обращению с людьми и животными.

Астеническим психопатам свойственна общая «нервная слабость». Это люди очень впечатлительные, чувствительные, робкие, нежные и застенчивые. Они самолюбивы, ранимы и обидчивы, хотя самооценка у них понижена, и они испытывают чувство собственной неполноценности. Астенические психопаты тонко чувствуют и болезненно реагируют на малейшие нюансы в поведении и отношении окружающих. Они крайне чувствительны к грубости и бестактности.

Эти черты характера сочетаются у них с раздражительностью, повышенной утомляемостью и психической истощенностью.

Астенические черты у них проявляются уже с детских лет. В таких случаях детские психиатры говорят о врожденной нервности, или невропатии. Уже с ясельного возраста у них проявляются различные невротические реакции - беспокойный сон с частым беспричинным плачем, на нервной почве у них может возникнуть понос, рвота, потеря аппетита, недержание мочи.

В дошкольном и школьном возрасте у детей, страдающих невропатией, наблюдается раздражительная слабость, быстрая истощаемость, повышенная возбудимость и впечатлительность.

Известные детские психиатры считают, что врожденная нервность является почвой, на которой в последующем могут развиваться неврозы и патологические черты характера астенического типа.

В школе такие дети быстро утомляются, к концу занятий полностью истощаются, при усталости легко возникают слезы. Из-за повышенной утомляемости они обычно плохо успевают в школе, так как к концу урока их внимание рассеивается, и они не способны воспринимать новый материал, порой забывают записать в дневник задание на дом

Придя из школы, они должны долго отдыхать и набираться сил перед выполнением домашних заданий. Если уроков на дом задали много, они пугаются, что не справятся с ними и плачут. Если они не успели записать в школе задания, то это тоже вызывает слезы. Обычно у них нет близких друзей, и они не могут позвонить, чтобы узнать о заданных уроках, или стесняются это сделать.

Родители должны им постоянно помогать в приготовлении домашних заданий, но даже под их контролем они с трудом концентрируют внимание и постоянно отвлекаются.

Если родители проявляют несдержанность и кричат на них, то они опять пугаются, плачут и так сильно расстраиваются, что вообще не могут выполнять домашних уроков. Слезы появляются у них по любому пустяку, и дома, и в школе.

Их могут обижать другие ровесники, и они не умеют себя защитить, поэтому они стараются избегать контактов и замыкаются в себе. Они крайне неуверенны в себе, ощущают свою неполноценность, робки и чрезмерно чувствительны.

Их раздражительность может создавать конфликтную обстановку, и они очень тяжело переживают ссоры.

Особенно истощаются они в период сдачи экзаменов. Обычные школьные нагрузки, которые легко переносят их сверстники, становятся для них чрезмерными.

Их психическая слабость проявляется прежде всего в необычных ситуациях, выходящих за пределы обыденных явлений. Переезд на другую квартиру, ремонт, дальние путешествия, новая работа - все это может вызвать у них декомпенсацию. Они могут упасть в обморок, получив неожиданное известие, даже не содержащее ничего угрожающего, а также из-за вида крови или грубого окрика.

Их могут надолго выбить из колеи какие-либо происшествия, которые не имеют к ним никакого отношения. Астеники болезненно реагируют при виде уличных драк или несчастных случаев, а также при ссорах и семейных неурядицах. Они многого боятся - темноты, собак, насекомых, высоты, боятся утонуть.

Астенические психопаты склонны к постоянному самонаблюдению и самоанализу, их внутренний мир представляет комплекс сложных переживаний, среди которых доминирует сознание своей несостоятельности.

Они слабохарактерны и малодушны, склонны с самообвинению, болезненно переживают свою робость и застенчивость. Это может сочетаться с муками уязвленного самолюбия.

Астеники постоянно чем-то огорчены, подавлены, тревожны, опасаются возможных трудностей.

Астенические психопаты переживают перед любым ответственным событием - экзаменами, публичным выступлением, сдачей проекта или выполненного задания. Задолго до этого у них появляется бессонница, сердцебиение, потливость, суетливость. Их внешний вид и мимика свидетельствуют о сильном душевном волнении.

В незнакомой обстановке они теряются, робеют, становятся ещё более нерешительными и застенчивыми, чем раньше.

Таких людей часто называют «мимозоподобными», так как при малейшей обиде они замыкаются в себе, избегая общения с людьми. Такая же реакция может быть и при переутомлении.

В процессе работы, требующей психического напряжения, астеники становятся рассеянными, не могут сосредоточиться и сконцентрировать внимание, продуктивность их деятельности резко снижается.

Но если на работе спокойная, благожелательная обстановка, где их ценят за добросовестность и часто подбадривают и поощряют, если они имеют возможность периодически отдыхать, то повышенная утомляемость может компенсироваться.

Их раздражительность проявляется не в виде бурных вспышек, а часто в виде недовольства и брюзжания. Раздражительность ещё больше усиливается, когда они утомлены.

Проявление раздражительности непостоянны и кратковременны, и после такого эпизода они истощаются, усиливается слабость, появляется чувство раскаяния и идеи самообвинения.

Утомляют их самые обыденные вещи и повседневные трудности, они с трудом справляются с обычными жизненными требованиями. Они устают и от физических нагрузок, и от волнений. Многие из них жалуются, что им трудно совмещать работу с выполнением домашних обязанностей или работу с учебой, стараются прилечь отдохнуть в течение дня.

Некоторым астеникам даже обычный объем работы кажется непосильным. Они постоянно жалуются на общее недомогание, вялость, слабость, головную боль. Любое психическое напряжение усиливает эти симптомы, по малейшему поводу возникают слезы. Астенические психопаты стараются беречь себя от волнений, психических и физических перегрузок.

Наряду с этим они весьма обидчивы и могут вспылить по любому пустяку, а ещё больше астеники обижаются, если члены их семьи упрекают их за постоянные жалобы и уклонение от выполнения домашних обязанностей или не верят их жалобам на плохое самочувствие.

В таких случаях астеник может проявить вспышку гнева, но в процессе такой эмоциональной реакции он истощается, и эмоциональная реакция быстро затухает.

Часто они проявляют повышенную озабоченность собственным здоровьем, жалуются на различные неприятные ощущения и плохой сон. Возможны навязчивые опасения и страхи.

Общий фон настроения почти постоянно снижен. Астеники легко впадают в уныние при незначительных неудачах, им свойственно пессимистическое отношение к будущему и неверие в собственные возможности.

Астенические психопаты не любят изменений привычного жизненного уклада. Наиболее травмирует их переход на новую работу или смена работы с увеличением ответственности и интеллектуальной нагрузки.

У них много общего с психастениками, но у последних больше тревожно-мнительных черт и меньше психическая истощаемость.

Возможен астено-невротический или астено-ипохондрический тип, когда основные проявления декомпенсации обнаруживаются преимущественно по типу неврастении или невротического развития.

При астено-невротическом варианте с детства отмечается беспокойный сон с ночными страхами, ночное недержание мочи, капризность, плохой аппетит, такие дети пугливы и плаксивы, может быть заикание.

В течение всей последующей жизни они утомляемы, раздражительны, и плохо спят по ночам. Они не переносят ни физических, ни психических нагрузок. При утомлении они становятся ещё более раздражительными по ничтожному поводу, при этом раздражение адресовано не конкретному человеку, а изливается на любого, кто окажется рядом.

В психотравмирующей ситуации возникают невротические нарушения - неврастения, истерический невроз или навязчивости.

Астеники - ипохондрики постоянно озабочены своим здоровьем, часто высказывают различные жалобы на нарушения в деятельности внутренних органов и плохое самочувствие, постоянно прислушиваются к своим ощущениям.

Даже незначительные изменения в деятельности организма вызывает у них озабоченность и тревогу, они фиксируются на них и считают, что заболели какой-то тяжелой болезнью. Астеники-ипохондрики всегда чем-то больны, то одной болезнью, то другой - то у них сердечные спазмы, то сосудистые кризы, то бронхит, то мигрень, то неполадки в работе кишечника, отрыжка, изжога и запоры, то рези при мочеиспускании, то расстройства менструального цикла, то головокружение - и так далее.

Ипохондрики утомляют своих близких и своих сослуживцев подробным описанием симптомов своих мнимых болезней, ищут у них сочувствия и сердятся, когда им не верят.

Ипохондрики охотно посещают многих врачей с разнообразными жалобами, требуют детального обследования «всего организма», так как убеждены, что у них целый букет тяжелых заболеваний. Они с удовольствием принимают назначенные лекарства и строго соблюдают предписанный режим.

Астеники-ипохондрики требуют от своих близких особого к себе отношения, заботы и внимания, настаивают, чтобы им готовили отдельную диету и соблюдали тишину, когда утомленный своими мнимыми болезнями ипохондрик ложится отдыхать.

После обеда они предпочитают несколько часов поспать, вечером тоже рано ложатся спать, а перед сном совершают пешие прогулки на воздухе.

Они очень любят себя и оберегают свое здоровье, настаивают, чтобы на работе у них был сокращенный рабочий день, часто отпрашиваются с работы, то в поликлинику, то в аптеку, то из-за недомогания.

Даже незначительного повышения температуры, сердцебиения, насморка достаточно, чтобы ипохондрик почувствовал себя очень больным и надолго слег в постель, хотя дома или на работе его могут ждать важные дела. Он требует, чтобы члены семьи ухаживали за ним, жалуется на свои страдания и ждет сочувствия. Для своей семьи такой ипохондрик - тяжелая обуза.

Любая психотравмирующая ситуация приводит у астеников-ипохондриков к срыву и декомпенсации. В этих случаях происходит «уход в болезнь». У них появляется ещё больше жалоб на здоровье, все их внимание сосредоточивается на своих болезненных ощущениях, как правило, сильно преувеличенных.

Тщательное обследование невропатологами и терапевтами обычно не находит у них какой-либо серьезной патологии внутренних органов, кроме признаков, свойственных неврастении или ипохондрии. Тем не менее, они убеждены в наличии у себя многих тяжелых заболеваний, которые врачи якобы не могут обнаружить.

В целом психопатия астенического типа очень часто сопровождается периодами декомпенсации. У астеников могут быть длительные периоды пониженного настроения из-за незначительных внешних воздействий, могут развиваться неврозы.

Для успокоения и бодрости астенические психопаты могут использовать алкоголь, и если он приносит им облегчение, в дальнейшем они могут употреблять его постоянно. Из-за их психической слабости они довольно часто становятся алкоголиками.

У астеников, как и у психастеников, нередко бывает задержка психосексуального развития из-за нарушений коммуникации (см. предыдущий раздел). На этом фоне возможна задержка формирования либидо (полового влечения). В норме либидо должно пройти три обязательный стадии - платоническую, эротическую и сексуальную. При задержке психосексуального развития либидо задерживается на одной из ранних стадий - платонической или эротической. Человек может влюбиться, но лишь платонически, а любые эротические действия человека противоположного пола его пугают, и он сам боится проявить эротические действия. Если либидо задерживается на эротической стадии, то он (или она) никак не может перейти от поцелуев и объятий к интимной близости. Из-за этого могут быть различные сексуальные нарушения - импотенция у мужчин, половая холодность у женщин. Но сексуальных нарушений может и не быть, просто человек из-за особенностей своего характера никак не может решиться на интимную близость.

Клинический пример.

Виталий К. 29 лет. Женат. Детей нет.

По характеру всегда был тихим, пугливым, всего боялся. В детстве боялся темноты, просил мать не выключать на ночь свет. Даже от обычных школьных нагрузок уставал. К концу урока становился рассеянным, неусидчивым. Если его вызывали к доске, плакал. Придя домой, долго не мог сесть за уроки, жаловался матери, что он устал, и ему не хочется заниматься. Мать всегда помогала ему готовить уроки, а иногда сама решала за него задания по математике, а он переписывал. Часто просил её, чтобы она написала записку в школу и пропускал занятия. При утомлении становился раздражительным, плаксивым. В школе все дразнили его «плаксой», никто с ним не дружил, девочки над ним смеялись.

Ночные поллюции с 12-летнего возраста. В подростковом возрасте регулярно занимался онанизмом, и сам очень по этому поводу переживал, так как родители однажды заметили, отругали его и сказали, что если он будет продолжать онанировать, у него «отсохнет член», и он «никогда не станет полноценным мужчиной». Но прекратить мастурбацию не мог, и после долгих колебаний и сомнений вновь онанировал, а потом мучился «угрызениями совести».

Женился в 29 лет на своей дальней родственнице из другого города. До свадьбы половой жизнью ни с невестой, ни с другими женщинами не жил, так как боялся оказаться несостоятельным. Женился по совету родителей, которые были обеспокоены тем, что сын не встречается с девушками, и ему «сосватали» невесту. Невеста очень хотела переехать в Москву и согласилась выйти за него замуж.

Накануне свадьбы всю ночь не спал. От мыслей о том, что завтра он будет близок со своей женой, «обдавало жаром», весь покрывался потом. Больше всего ему хотелось, чтобы никакой свадьбы не было. Но к свадьбе все уже было приготовлено, а Виталий боялся ослушаться родителей.

В первую брачную ночь ничего не произошло, так как он впервые в жизни напился, чтобы избавиться от своего страха, его рвало, ему было очень плохо, и невеста всю ночь за ним ухаживала.

На следующую ночь эрекция у него была вялой, несмотря на то, что жена оказалась довольно опытной. Но от её прикосновений он весь сжимался и вздрагивал, и она его поняла и не стала настаивать.

Наутро он пригласил жену погулять, так как не хотел с ней говорить дома при родителях, и смущаясь и краснея, признался, что у него ещё не было женщины и он ужасно боится, так как в детстве занимался онанизмом. На что жена весело сказала, что все занимались, и она в том числе, и ничего в этом страшного нет. Если он ещё боится, она готова подождать, пока он к ней привыкнет, а если нет, то она ему поможет, только пусть он так не напрягается, и все получится. Без всяких проблем она занималась с ним оральным сексом, а при обычном половом сношении эрекция быстро пропадала.

На консультацию пришел вместе с женой. Рассказал, что нормальная эрекция только при оральном сексе, а при обычном половом сношении он не может избавиться от воспоминаний о первой неудаче, и из-за этого эрекция бывает вначале достаточной, но быстро пропадает. Связывал это с последствиями мастурбации в подростковом возрасте. Жаловался на повышенную утомляемость. Из-за этого он может работать только на полставки. Придя домой уже в два часа дня, должен обязательно полежать час-другой. Если отдохнуть не удается, становится раздражительным, ворчливым, все ему не нравится. Потом сам же жалеет и просит прощения у жены.

Неприятности у астеников могут быть и в результате извращения сексуального влечения, которое они не могут реализовать нормальным половым путем из-за своей робости и неумения ладить с людьми противоположного пола, что препятствует нормальной половой жизни. Клинический пример приведен в разделе о фроттеризме.

Индивидуумы привлекают к себе внимание крайней степенью чувствительности, нерешительностью и робостью, что особенно становится заметно при попадании в новый коллектив, в непривычной обстановке. Астеники (зависимые, тормозимые) пассивны, пессимистичны, склонны к «самокопанию» и самоистязанию, легко теряют вес, слабеют, чему способствуют различные раздражающие их факторы. Симптоматика декомпенсации напоминает классическую неврастению. Это, так сказать, нервная психопатия у лиц с астено-невротическим типом личности. Они постоянно утомлены, редко хорошо себя чувствуют, особенно невыносим для них соревновательный характер деятельности.

В отличие от параноиков у них преобладает неуверенность в собственных силах и способностях, низкая самооценка, ощущение себя зависимыми и страх перед будущими еще воображаемыми трудностями. Астеники безответны, покорны и безответственны, в том смысле, что не могут ни инициировать какое-либо действие, ни взять на себя даже малейшую ответственность, из страха все провалить. Они апатичны и вялы, быстро утомляются, страдают мнительностью и чаще пребывают в угнетенном состоянии духа. Не отличаются работоспособностью, на выносят вида крови, сильного шума, температурных перепадов, вообще – плохо переносят любой дискомфорт. Проявление раздражительности сводятся обычно к брюзжанию, недолговременны, даже на это у них не хватает сил.

Страдают ипохондрией, прислушиваются к своему организму, пытаясь отыскать признаки нарушения его функций, что способствует усугублению вегетативных расстройств. На фоне неблагоприятных воздействий внешней среды у астеников часто появляются органические неврозы – гастроневроз, кардионевроз и прочие.

Они очень привязаны к определенному жизненному укладу и стремятся всеми силами его сохранить. Характерные черты – педантизм, консерватизм, сдержанность, осторожность, требуют такого же поведения от близкого окружения. Не способны ни к физическим, ни к психическим нагрузкам, уже в раннем возрасте заметны астенические черты. Стремясь во что бы то ни стало сохранить свойственный им жизненный уклад, такие лица нередко педантичны и требуют того же от близкого окружения. Декомпенсацию личностного расстройства у таких больных обычно вызывает ситуативная ломка динамического стереотипа.

Психастеническая психопатия рассматривается как разновидность астенической. Основное качество у данного типа личности – гипертрофированная тревожность и мнительность (их сильно волнуют всякие пустяки, к которым в норме равнодушны окружающие). Этот вид расстройства называется у других авторов и в МКБ-9 ананкастическая психопатия (ананкастная, неуверенный тип личности).

Психический инфантилизм индивиуума выражается в постоянных колебаниях, отсутствии способности в принятии решения, уверенности и самостоятельности. Они не способны оказать отпор обидчику, отказать просителю, всегда сомневаются в правильности своих суждений, что приводит их к зависимости от чужого мнения и действий. Тревожные и мнительные психастеники очень чувствительны, долго переживают отрицательные впечатления, негативную информацию о себе. Они часто концентрируются на решении проблем, далеких от реальности, мало приспособлены к физической деятельности, неловки и неуклюжи. В жизни – непрактичны, склонны к самоанализу, причем свои способности оценивают очень низко, занижая достоинства и преувеличивая недостатки.

Ананкастическая психопатия также прерогатива людей со слабым типом нервной системы. У них хорошо развит сигнальная система высшей нервной деятельности второго типа, связанная с логическими умозаключениями и размышлениями. Это, так называемая, интеллектуальная психопатия. Подвержены ей индивидуумы, склонные к бесконечному самопсихоанализу. Постоянно пережевывая свою «умственную» жвачку, часто проявляют эмоциональную тупость, поскольку сигнальная система под номером один, отвечающая за эмоции, у психастеников недорабатывает.

Разные жизненные коллизии высвечивают у ананкастов разнообразные черты характера.

В трудовом коллективе они иногда предстают весьма энергичными сотрудниками, большими приверженцами порядка и стереотипных форм поведения, педантами и формалистами. Эгоистичны, гневно реагируют на неподчинение, проявляют занудство и назойливость.

На преобладание черт характера влияет жизненный опыт: в молодом возрасте у ананкастов преобладает тревожность и мнительность, в зрелые годы – аккуратность и педантичность (как одна из форм психологической защиты).

Тем не менее, при благоприятных обстоятельствах ананкастные психопаты находят свое место в жизни и преодолевают свои сомнения. Их характеризуют как аккуратных, рассудительных и самокритичных людей, на которых можно положиться. В экстремальных обстоятельствах они могут проявлять твердость и отвагу, способны осуществить необходимые действия достаточно быстро и старательно.

Классификации психопатий весьма разнообразны. Были попытки все разновидности психопатий свести к двум - возбудимой и тормозимой; были описания, включающие более десятка типов. В МКБ-10 включены следующие типы.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) по МКБ-10 характеризуется следующими чертами характера: неспособностью переживать наслаждение (ангедония); эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя (аутистическое фантазирование) и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками.

Наиболее яркой чертой характера служит замкнутость и необщительность (с детства предпочитали играть одни). Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых могут достигать успехов (уникальные сведения в какой-либо узкой отрасли, глубокий интерес к философским и религиозным вопросам, необычные коллекции и др.). Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир, почти всегда закрытый для других. Фантазии предназначены для самих себя и бывают честолюбивыми или эротическими (при внешней асексуальности). Эмоциональная сдержанность выглядит как холодность, хотя внутренние переживания могут быть сильными и глубокими. Трудно устанавливать неформальные эмоциональные контакты. Недостаток интуиции проявляется неумением понять чужие желания, опасения, переживания. Склонны к нонконформизму - не любят поступать “как все”. Тяжело переносятся ситуации, где надо быстро и без разбора устанавливать неформальные контакты, а также насильственное вторжение посторонних в свой внутренний мир.

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) по МКБ-10 распознается по следующим признакам: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии - способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое); легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность.

Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы, выполнения любых обязанностей, как общественных, так и семейных. С подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Сексуальная жизнь служит лишь источником для наслаждений. Не способны ни влюбляться, ни привязываться к близким и друзьям. К своему будущему равнодушны - живут настоящим. Слабовольны и трусливы, от любых трудностей и неприятностей стараются убежать. Одиночество переносят плохо - неспособны сами чем-нибудь занять себя. Пагубной оказывается ситуация безнадзорности, отсутствия опеки и строгого контроля.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) по МКБ-10 представляет сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы. В русской психиатрии принято различать два близких, но не тождественных типа.

Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гнев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей - стенаниями, агрессия к другим - нанесением самоповреждений, покушениями на самоубийство. Настроение часто меняется, что ведет к неусидчивости, несобранности, отвлекаемости. Совершенно невыдержаны, вскипают при малейших замечаниях или противодействии, крайне болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории - мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. Бурным аффективным реакциям обычно предшествует постепенное закипание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк звереют - способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений, чаще всего садистско-мазохистские склонности. Получают удовольствие, мучая, изощренно издеваясь или жестоко избивая слабых, беззащитных, зависимых от них, неспособных дать отпор. Нередко еще с детства любят истязать и убивать животных. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами от горящих сигарет. Алкогольные опьянения чаще бывают по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия. Суицидальные попытки могут быть как демонстративными с целью кого-то шантажировать ими, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой.

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия), согласно МКБ-10, может быть диагностировано при наличии склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций; внушаемости, легкой податливости влиянию других; поверхностной и лабильной эффективности; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости; жажды ситуаций, где можно быть в центре внимания окружения; манипулятивного поведения (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

Среди перечисленных черт характера наиболее яркой является постоянное желание быть в центре внимания окружения, демонстративность, претенциозность. С этой целью даже прибегают к спектаклям, изображающим суицидальные попытки. Внушаемость, нередко весьма подчеркиваемая, на самом деле весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний: претендуют на гораздо большее, чем позволяют способности и возможности. Под влиянием тяжелых психических травм могут возникать истерические психозы - сумеречные состояния, псевдодеменция и др.

Ананкастное (обсессивно-компулъсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) по МКБ-10 характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; перфекционизмом (т. е. стремлением всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим образом независимо от маловажности дела); потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах и утратой широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удовольствие; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства; ригидностью и упрямством, настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку; появлением нежелательных мыслей и побуждений, которые, однако, не достигают степени тяжелой навязчивости; потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.

Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные “приметы” и “запреты” наблюдаются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая (например, для ответственных случаев всегда надевать одну и ту же одежду, ходить только по одному маршруту, не прикасаться ни к чему черному и т. п.). Педантизм, желание все заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат компенсацией при постоянном опасении за будущее - свое и своих близких. Утрированными могут оказаться другие компенсаторные механизмы: нерешительность при уже принятом решении оборачивается нетерпеливостью, застенчивость - неожиданной и ненужной безапелляционностью. Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечать и за себя, и за других.

Тревожное (“избегающее”) расстройство личности (сенситивная психопатия) по критериям МКБ-10 может быть распознано по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным попыткам понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике со стороны; по склонности отказываться вступать во взаимоотношения с окружающими, пока не будут уверены, что не будут подвергнуты критике; весьма ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, избегая некоторые из них, что, однако, не достигает устойчивых фобий (навязчивых опасений); по ограниченному образу жизни, позволяющему чувствовать себя в безопасности.

Большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности составляют две главные черты. В себе видят множество недостатков и страшатся быть осмеянными и подвергнутыми осуждению. Замкнутость у них чисто внешняя - следствие отгороженности от чужих людей и незнакомых ситуаций. С теми, к кому привыкли и кому доверяют, достаточно общительны. Невыносимой оказывается обстановка, в которой они становятся предметом недоброжелательного внимания окружающих, когда на их репутацию падает тень или они подвергаются несправедливым обвинениям. Склонны к депрессивным реакциям, во время которых могут исподволь и тайком подготовлять самоубийство или оказываются способными на неожиданные отчаянные поступки, ведущие к тяжким последствиям (вплоть до нанесения тяжких повреждений или убийств обидчиков).

Зависимое расстройство личности по критериям МКБ-10 соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Им присущ страх быть покинутыми и постоянная потребность в успокоении в этом отношении. Они не переносят одиночества, чувствуют себя опустошенными и беспомощными, когда обрываются связи с тем, от кого зависели. Ответственность за несчастья переносят на других.

Смешанные типы расстройства личности диагностируются, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представлены относительно равномерно. Однако совершенно “чистые” типы психопатий встречаются относительно редко - тип следует определять по преобладающим чертам. Так же как при акцентуациях характера, смешанные типы могут быть промежуточными (преимущественно наследственно обусловленными, например шизоидно-эпилептоидная психопатия), или амальгамными (на эндогенное ядро одного типа наслаиваются черты другого вследствие длительного неблагоприятного влияния среды, например, на конституциональные черты эмоциональной лабильности при воспитании в детстве как “кумира семьи” накладываются гистрионические, т. е. истероидные, черты).

Органические психопатии чаще всего бывают смешанными, представляя различные сочетания эмоционально-лабильных, гистрионических и диссоциативных черт (т. е. эксплозивной, истерической и неустойчивой психопатии). Диагностика органических психопатий основывается на следующих признаках. В анамнезе имеются внутриутробные, родовые и ранние постнатальные (первые 2-3. года жизни) черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации. Выявляется резидуальная неврологическая “микросимптоматика”: асимметрия лицевой иннервации, нерезкие глазодвигательные нарушения, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, легкие диэнцефальные расстройства. На рентгенограмме черепа видны аномалии оссификации и признаки повышения внутричерепного давления, на ЭЭГ обычно встречаются выраженные диффузные изменения. При патопсихологическом обследовании обнаруживаются нарушения внимания, истощаемость при повторении заданий.

Другие классификации психопатий. Было предложено множество классификаций. Одни из них являются описательными - типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа. В русской психиатрии примером первых может служить систематика П. Б. Ганнушкина (1933), а второй - его ученика О. В. Кербикова (1968), а также Б. В. Шостаковича (1988) и А. Е. Личко (1977).

П. Б. Ганнушкин описал несколько групп психопатий.

Группа циклоидов (конституционально-депрессивные, конституционально-возбужденные, циклотимики, эмотивно-лабильные) отличаются особенностями господствующего настроения - постоянно угнетенного, повышенного, периодически или часто меняющегося. Группу астеников (неврастеники, “чрезмерно впечатлительные”, психастеники) объединяла склонность к легкой истощаемости и “раздражительная слабость”. Кроме того, выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и др., большинство из которых включены в МКБ-10 под теми же или иными названиями. О. В. Кербиков для классификации взял типы высшей нервной деятельности И. П. Павлова и прежде всего разделил психопатии на возбудимые (эксплозивные, эпилептоиды) и тормозимые (астеники, психастеники). Но особо за пределами выбранного принципа были поставлены “патологически замкнутые” (т. е. шизоиды), истерические, неустойчивые, сексуальные и мозаичные (т. е. смешанные) психопатии. Б. В. Шостакович использовал для систематики психологический принцип: преобладание изменений в сфере мышления (шизоиды, психастеники, паранойяльные), в сфере аффективных нарушений (эпилептоиды, возбудимые, циклоиды, истерические) или в сфере волевых нарушений (неустойчивые, сексуальные). А. Е. Личко объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигающие патологического уровня отклонения (психопатии).